深部腱反射の検査方法

Kenneth H. Walker（エモリー大学医学部・神経学部助教授）によれば、伸張反射は「筋紡錘が伸展した際に筋が収縮する反応」であり、筋紡錘は平行に走る筋繊維内の受容体です。反射は筋繊維の長さと張力を一定に保ち、筋緊張や姿勢維持に寄与します。医師は深部腱反射を評価し、反射が消失または過剰であるかを確認することで神経障害の有無を判断します。

必要なもの

• 反射ハンマー
• 診察台（テーブル）

検査手順

1. 患者にテーブルの端に座ってもらい、リラックスさせます。肘の上で上腕二頭筋腱（肘の内側）に親指を軽く当て、ハンマーで叩きます。腕が伸びるかどうかを観察し、反対側も同様に行って比較します。C5・C6神経根の評価です。

2. 患者の肘を90度に曲げ、肩の下方で保持します。肘の外側の三頭筋腱付着部を探し、そこから約1インチ上方をハンマーで叩きます。前腕の動きを観察し、反対側でも同様に実施します。C6・C7神経根の評価です。

3. 患者にテーブルに座ってもらい、下肢をテーブルの端から垂らします。膝蓋骨下の大腿四頭筋腱を見つけ、患者にリラックスさせた状態でハンマーで強く叩きます。下腿の動きと大腿筋の収縮を確認し、反対側と比較します。L3・L4神経根の評価です。

4. 患者に足をテーブルの端から垂らすように座らせ、つま先直前の足部を軽く掴みます。その状態でハンマーでアキレス腱を叩き、足が下方に向く（底屈）かを観察します。反対側と比較し、S1神経根を評価します。

5. 患者を仰向けに寝かせ、足だけをテーブルの端から垂らします。ハンマーの非打撃側（柄側）でかかと付近の足底を押し、つま先方向へ引き上げます。足の外側縁で行い、つま先が伸びて分離すれば陽性のバビンスキー反射と判断します。

6. 患者の中指を親指と人差し指で軽く挟み、リラックスさせます。自分の親爪先端で患者の爪先端を下向きに押し、爪の端を越えるまで外側へ滑らせます。このとき他の指が屈曲すれば陽性のホフマン反射です。両手で確認します。