気管食道瘻（TEF）と食道閉鎖症の概要と治療

TEFと食道閉鎖症

胎児の発育初期には、食道と気管は喉と胸部の内部で一つの管として形成されます。受精後1〜2か月でこの管が壁で分離し、食事と呼吸のための別々の通路が出来上がります。TEF（気管食道瘻）や食道閉鎖症の胎児では、この分離が完全に起こらず、出生直後に呼吸や摂取に重大な問題が生じます。食道と気管が直接つながることで、唾液やミルクが肺に入りやすくなり、誤嚥性肺炎や窒息のリスクが高まります。また、食道が上下に分断されると、食物の嚥下や消化ができなくなります。

症状

TEFや食道閉鎖症は先天性の形態異常であり、遺伝性ではありませんが、心臓、腎臓、尿路、筋骨格系に他の先天性欠損がある赤ちゃんはリスクが高くなります。主な症状は以下の通りです。

• 授乳時の呼吸困難、咳や窒息
• 嘔吐や口内に白い泡が出る
• 腹部の膨満感
• 特に授乳中に見られる皮膚の青紫色（チアノーゼ）

これらの症状が見られたら、速やかに小児科医に相談してください。

診断と手術

診断が確定すると、赤ん坊は新生児集中治療室（NICU）に入院し、点滴による栄養補給が行われます。必要に応じて人工呼吸器で呼吸をサポートし、誤嚥防止のために吸引が行われます。早産児や低体重児は、体重が増えるまで手術のタイミングを遅らせることがあります。その間、胃に直接栄養を送るための一時的なチューブ（胃瘻）を設置します。

手術では、肋骨間に切開を入れて瘻孔部位にアクセスし、食道と気管を分離して正しい位置に再接続します。食道閉鎖症が同時に存在し、上下の食道が離れすぎている場合は、一時的に胃瘻で栄養を補給し、後日に食道再建術を行います。

術後のケア

手術後は以下のような合併症に注意が必要です。

• 修復部位からの漏れ
• 瘻孔の再発
• 肺の虚脱（肺萎縮）
• 食道や気管の狭窄
• 胃酸が食道に逆流する胃食道逆流症

担当医が定期的に経過観察を行い、必要に応じて追加の治療や再手術を検討します。

まとめ

TEFと食道閉鎖症は出生直後に命に関わる緊急疾患ですが、適切な診断と外科的治療により多くの子どもが正常な生活を送ることができます。早期の発見と迅速な対応が最も重要です。