前立腺がん治療に用いられる処方薬の概要

前立腺がん治療に使用される薬剤の種類

前立腺がんの治療には、主に2つの作用機序を持つ薬剤が処方されます。1つは脳の下垂体に働きかけてテストステロンの産生を抑制する薬、もう1つはがん細胞の表面にあるアンドロゲン受容体をブロックし、テストステロンの作用を阻止する抗アンドロゲン薬です。

ビカルチミド（カソデックス）とシプロテロン酢酸エステル

ビカルチミドは抗アンドロゲン薬で、1日1回経口投与されます。レプロリン、ゴセレリン、トリプトレリンなどのLHRHアゴニストと併用し、下垂体からの黄体形成ホルモン（LH）分泌を抑制してテストステロン濃度を低下させます。副作用には胃腸障害、めまい、血尿、性機能障害、関節痛、肝機能障害（黄疸、倦怠感）などがあります。

シプロテロン酢酸エステルはテストステロンと構造が似ているため、がん細胞の受容体に結合しテストステロンの結合を阻害します。食後に2〜3回、均等に服用します。妊娠中の使用は禁忌で、服用中は子どもをもうけないよう注意が必要です。副作用は乳房の圧痛、性欲低下、吐き気、血栓、血糖異常、肝障害などがあります。

Euxelin（エウレキシン）とフルタミド

エウレキシンはフルタミドという名称で販売される抗アンドロゲン薬です。レプロリンと併用することが多く、1日3回、8時間間隔で250 mgカプセルを服用します。副作用は吐き気、嘔吐、下痢、性欲低下、勃起不全、肝機能障害（黄疸、上腹部痛）などです。ワルファリンを服用中の場合は出血リスクに注意が必要です。

フルタミドも1日3回服用し、アルコールは避けるべきです。肝機能障害が起こりやすく、服用開始後3か月以内に黄疸や暗色尿、倦怠感が現れたら速やかに医師へ連絡します。下痢が起きた場合は乳製品を控え、水分と野菜・果物を多く摂取してください。

ゴセレリンとレプロリン酢酸エステル

ゴセレリンは皮下インプラント型のLHRHアゴニストで、3.6 mm（1か月ごと）または10.8 mm（3か月ごと）のサイズがあります。投与開始直後にテストステロンが一時的に上昇し、症状が悪化することがあります。主な副作用は吐き気、睡眠障害、気分変動、頭痛、めまい、性欲低下、下肢や足首のむくみです。

レプロリン酢酸エステル（商品名：プロスタップSR・プロスタップ3）は皮下または筋肉内に注射します。投与間隔は1か月または3か月で、長期にわたって継続することがあります。投与初期に腫瘍フレア（がんの一時的増大）を防ぐため、シプロテロン酢酸エステルやビカルチミド、フルタミドが併用されます。副作用はホットフラッシュ、発汗、性欲低下、骨密度低下、疲労、血糖変動、頭痛などです。

ゴナドトロピン（ルプロン）とニランドロン

ゴナドトロピンは自然に存在するホルモンで、ルプロン製剤（デポ7.7、デポ22.5、デポ30）が前立腺がんの進行期に使用されます。エストロゲンが低下するため骨密度が減少し、骨粗鬆症のリスクが高まります。通常、連続使用は6か月以内に限定されます。

ニランドロンは抗アンドロゲン薬で、去勢手術（睾丸除去）と同時に開始されます。1日300 mgを30日間服用し、食事の有無は問わないが服用を中止しないことが重要です。副作用は肝障害、肺炎様症状、黄疸、血小板減少、血圧低下、アルコール摂取による顔面紅潮などです。服用中は肝機能と肺機能の定期的なチェックが必要です。

トリプトレリンとゾラデックス

トリプトレリン（商品名：デカペプチルSR・ゴナペプチルデポ）はLHRHアゴニストで、皮下または筋肉内に注射します。1か月ごと、または3か月ごとの長時間型があります。副作用はホットフラッシュ、発汗、性欲低下、骨密度低下、倦怠感、血糖変動、頭痛などです。

ゾラデックスは皮下インプラント型で、1か月または3か月ごとに投与します。投与開始直後にテストステロンが低下し、症状が一時的に悪化することがありますが、数週間で改善します。副作用は尿路症状、インフルエンザ様症状、抑うつ、体重増加、骨粗鬆症、骨折、アレルギー反応（唇・喉の腫れ）などです。腎尿路閉塞や脊髄圧迫の既往がある場合は使用前に治療が必要です。