PrevacidとPrilosecの比較

治療の重要性

米国では約4割から3割の人が胃酸逆流症（GERD）を経験し、10％は毎日症状に悩まされています。GERDによる食道炎は食道がんのリスクを高め、潰瘍穿孔や大量出血、場合によっては致死に至ることもあります。

Prilosec（オメプラゾール）はOTC（処方箋不要）で入手可能で、一般名のジェネリックも同様に販売されています。一方、Prevacid（ランソプラゾール）は処方薬です。投与はどちらも1日1回で、Prevacidは15〜30 mg、Prilosecは20 mgが標準です。

症状の緩和や潰瘍の予防のため、通常は2週間以上、医師の指導のもとで服用します。心燃え（胸やけ）をすぐに止める薬ではなく、胃酸分泌を抑えることで長期的に症状を改善します。

2022年の価格例では、Prilosec OTCは1か月分で約19〜26米ドル、Prevacidは131〜186米ドルです。処方保険が適用されれば、自己負担は10米ドル以下になることもあります。

Prevacid（30 mg/日）を4週間服用した患者の70％が症状改善を示し、8週間で食道炎の治癒率は86％、薬剤中止後の再燃率は9％でした。Prilosec（20 mg/日）でも同様の効果がプラセボと比較して確認されています。

複数の比較試験では、胸やけの緩和や潰瘍治癒においてPrevacidとPrilosecの差は統計的に有意ではありませんでした。また、NSAID併用患者に対する潰瘍予防効果もほぼ同等とされています。

成人で1〜3％が下痢などの軽度副作用を経験しますが、重大な安全性差は報告されていません。共通の重篤なリスクとしては、肺炎、クロストリジウム・ディフィシル感染、股関節骨折の増加があります。クロピドグレル（プラビックス）との併用は、心筋梗塞後の死亡や再入院リスクを高めることが示唆されています。

妊娠中の使用に関する調査（Prilosec 295例、Prevacid 62例）では、主要な先天性異常や妊娠合併症の増加は認められませんでした。

即効性が求められる場合は、マロックスなどの制酸剤が有効です。ヒスタミンH2受容体拮抗薬（例：ランチジン、ファモチジン）や、エソメプラゾール（ネキシウム）・パンタプラゾール（プロトニックス）といった他のPPI、さらにはニッセン噴門形成術といった外科的手段も選択肢に入ります。