カテーテルにおけるバイオフィルム対策と治療法

カテーテルは、ラテックスまたはシリコン製のチューブで、余分な体液や尿の排出、薬剤・栄養液・血液製剤の静脈投与に使用されます。カテーテル表面や周囲組織は、細菌にとって理想的な繁殖環境となります。皮膚や医療従事者の常在菌、または汚染された静脈注入物が侵入し、カテーテルの内外壁に付着して増殖します。細菌はゲル状のバイオフィルムを分泌し、コロニーを保護します。カテーテル留置期間が長くなるほどバイオフィルムは拡大し、感染リスクが高まります。

バイオフィルム対策の手順

1. 定期的にカテーテルを交換する。 バイオフィルム内の細菌は抗生物質に対して耐性を獲得しやすく、感染治療が困難になります。抗生物質投与前にカテーテルを交換すれば、感染除去に要する時間が短縮され、再発も減少します。

2. 尿のpHを管理する。 結晶性バイオフィルムは尿中の尿素を分解してアンモニアを生成するウレアーゼ産生菌が原因で、pHが上昇しカルシウム・マグネシウム塩の結晶が形成されます。長期留置患者は水分摂取が不足しがちで、結晶化が進みやすいです。シトレート含有飲料（例：オレンジジュース）や十分な水分補給でpHを上げると、結晶沈着が抑制されます。

3. 結晶バイオフィルム検知センサーを使用する。 カラーチェンジ型センサーを排液バッグに装着し、尿のpH上昇を感知すると色が変わります。これにより、結晶が管を詰まらせる前に早期警告が得られます。

4. 手動バルブ付きカテーテルを選ぶ。 連続排尿型カテーテルは結晶沈着が早く詰まりやすいですが、手動バルブがあるとバッグの排出やバッグ不要の使用が可能です。尿が常にカテーテルに接触しないため、バイオフィルムと結晶の形成が遅れます。

5. シリコン製カテーテルを優先する。 ラテックス製は表面が粗く、微粉末が残るためバイオフィルムが付きやすいです。シリコンは比較的滑らかですが、開口部や押し出し時の縞模様など微細な凹凸があります。

6. 親水性（ヒドロフィリック）材料のカテーテルを使用する。 親水性表面は細菌の付着を抑制し、尿のpHがアルカリ性に上がったときのみ結晶が付着しやすくなります。

7. 適切なカテーテル管理を徹底する。 尿路感染は避けられないと誤解しがちですが、看護師が手指衛生を守り、カテーテルの固定や移動防止を適切に行うだけで、バイオフィルムによる感染は大幅に減少します。

8. 抗菌コーティング（例：銀）を施したカテーテルの使用を検討する。 現時点で感染低減効果は一貫していませんが、状況によっては有用です。

上記の対策を組み合わせることで、カテーテル関連感染の予防とバイオフィルム除去が効果的に行えます。