尿逆流（VUR）の治療法と注意点

尿逆流（VUR）とは

医学用語で尿逆流は 膀胱尿道逆流（Vesicoureteral Reflux, VUR） と呼ばれます。膀胱内の尿が、腎臓から尿管へ運ぶ管（尿管）へ逆流する状態です。子どもに多く見られ、成長とともに尿道が伸びることで自然に改善することがあります。VUR は「一次性」と「二次性」に分類され、さらに重症度はⅠ〜Ⅴの５段階に分けられます。女性や赤毛の子どもに多いという報告もあります。

尿逆流の重症度（グレード）

グレード I：尿が尿管にのみ逆流。
グレード II：尿が尿管と腎盂（腎臓の集尿部）に逆流。
グレード III：グレード II に加えて軽度の腎腫脹（腎盂拡張）が認められる。
グレード IV：中等度の腎腫脹が見られる。
グレード V：重度の腎腫脹と尿管のねじれが認められる。

グレード I〜III の治療

軽度から中等度の逆流（Ⅰ〜Ⅲ）では、主に抗生物質が使用されます。代表的な薬剤は トリメトプリム‑サルファメトキサゾール または アモキシシリン です。治療は感染が消失するまで、または子どもの場合は 5 歳になるまで継続します。治療中は泌尿器科医が定期的に経過観察を行い、再発や合併症の有無をチェックします。

グレード IV・V および二次性逆流の治療

重度（IV・V）や二次性逆流の場合もまず抗生物質で感染を抑えますが、以下のような状況では手術が検討されます。

尿管が不適切な角度で接続している
腎臓の成長が阻害されている
繰り返す感染や腎機能低下のリスクが高い

手術は尿管再植術や逆流防止手術などが一般的です。ペンステート大学医学部の報告によると、二次性逆流は感染が原因ではなく、何らかの閉塞が原因で起こることがあります。

治療しない場合のリスク

逆流を放置すると、次のような深刻な合併症が起こります。

腎臓の瘢痕化（腎症）による永久的な組織障害
高血圧（血圧上昇）
腎機能の低下・腎不全（最終的には透析が必要になる）
慢性腎不全：腎機能が 15％以上低下すると重篤な状態になる