創傷の灌流とデブリードマン手順

灌流（Irrigation）

• 灌流時は適切な安全装備を使用してください。

  灌流は加圧された液体で創部の異物や壊死組織を洗い流す方法です。液体圧は 8〜12 psi（約0.55〜0.83 kgf/cm²）に保ち、15 psi を超えると細菌が創部深部へ押し込まれる恐れがあります。手技は清潔な環境で行い、手洗いの後、手袋・ガウン・マスクを着用して液体やデブリが飛散しないようにします。

灌流の手技

• 30〜35ml のシリンジを使用できます。

  米国小児・外科看護協会（APSN）では、生理食塩水を用いた灌流が推奨されています。創部はまず生理食塩水で軽く洗浄し、中心部から外側へ向かって流すようにします。石鹸や抗菌剤は細胞を傷つけるため使用しません。30〜35ml のシリンジまたは絞り瓶に滅菌食塩水を入れ、一定の圧力で注入し、余分な液は滅菌ガーゼで拭き取ります。

デブリードマン（Debridement）

• 鉗子やピンセットで壊死組織を除去します。

  組織が黒変、黄変、皮膚が剥がれやすい状態になったらデブリードマンを実施します。メイヨークリニックは外科的デブリードマンを最も迅速な治癒促進法としていますが、患者に疼痛を伴うことがあります。全身麻酔や局所麻酔で疼痛を軽減し、鉗子やピンセットで壊死組織を慎重に除去します。

デブリードマンの種類

• 緑瓶ハエの幼虫がデブリードマンに利用されます。

  デブリードマンには以下の方法があります。

  • 外科的デブリードマン：炎症が強い場合に切除で迅速に除去。
  • 機械的デブリードマン：灌流や湿潤ドレッシングで組織を物理的に除去。
  • 自家分解（オートリティック）デブリードマン：湿潤ドレッシングが創部の体液を保持し、自然に壊死組織を溶解。
  • 生物学的デブリードマン：緑瓶ハエ（Lucilia sericata）の幼虫が壊死組織を食べて除去。

デブリードマンの合併症と注意点

• 合併症は稀ですが、以下のリスクがあります。

  • 治癒遅延や感染の増悪。
  • 機械的デブリードマンによる健常組織の損失。
  • 出血。

  手術後は創部の腫脹、紅斑、分泌物、過度の出血、色変化（白、青、黒への変化）や疼痛増強（鎮痛薬で抑えられない）を観察し、異常があれば速やかに対応します。