創傷のデブリドメント（壊死組織除去）方法

デブリドメントとは、創傷から滲出液や感染性物質、壊死組織などの不要物を除去することです。創傷を特殊な治癒促進剤の適用準備や、自然治癒を再起動させる目的で行われます。たとえば、縫合前に創辺をデブリドメントしなければならないケースや、やけど・褥瘡（床ずれ）などが代表的です。手法の選択は、優しさと有効性など複数の要因を考慮します。

バイオデブリデメント

• 滅菌されたウジ虫（ハエの幼虫）を創傷に導入し、壊死組織を食べさせる方法です。ウジ虫は抗菌物質を産生し、感染リスクを低減します（Dryburgh, 2008）。一般的にハエの幼虫が使用されますが、ハイドロゲルドレッシングとの併用は適さない点に注意が必要です。

  南極オキアミを用いた動物実験も有望で、将来的に代替手段となる可能性があります。

機械的デブリデメント

• 外科用器具で壊死組織を切除する鋭利デブリドメントは、緊急時やフラップ移植前の準備に用いられます。実施は資格を持つ医師や専門スタッフが行う必要がありますが、正常組織が誤って除去されるリスクがあります。

  濡れ乾燥ドレッシングは非選択的で、上皮組織まで除去する恐れがあります。滅菌生理食塩水で湿らせたガーゼを創部に当て、乾いたガーゼで覆い、乾燥したら一緒に剥がすと滲出液とデブリが付着しますが、患者にとっては痛みを伴うことがあります。

  渦巻き浴やパルス洗浄は流水で組織を除去します。渦巻き浴は交差汚染の危険がある一方、パルス洗浄は部位を限定でき、15〜30分で処置が完了します。壊死組織の範囲に応じて1日2回の繰り返しが必要になることもあります。

化学的デブリデメント

• 酵素ジェルや溶液を用いて壊死組織を分解する方法です。プロテアーゼ、フィブリン溶解酵素、コラゲナーゼなどが使用され、壊死組織に特異的に作用します。正常組織へのダメージを防ぐため、使用前に生理食塩水で創部を洗浄し、必要に応じて抗生物質軟膏を併用します。

自己消化デブリデメント

• 湿潤環境を提供するドレッシングは、体内の酵素や食細胞がデブリを分解するのを助けます。ハイドロゲルやハイドロコロイドは湿度を保ちますが、周囲の健常組織が軟化しないように注意が必要です。深部創では、ドレッシングがポケットを作らないように緩く詰めます。

  フォームドレッシングは中程度の創に、透明フィルムは浅い創に適しています。交換頻度は3〜7日です。

  藻類由来のアルギネートは、滲出液を20倍まで吸収しゲル化します。止血効果があり、創閉鎖を妨げません。交換は12時間から3日ごとに行います。

注意事項

• デブリドメントの実施は、患者の意思、喫煙などの生活習慣、創部の位置や血行状態、治癒予後を総合的に判断して決定します。血流が不十分な部位で壊死組織を除去すると、逆に治癒が阻害される恐れがあります。例えば、安定したかかとの潰瘍はデブリドメントが不適切な例です。