ガストロスキシス（腹壁欠損）の治療法は？

診断と分娩

妊娠中の定期超音波検査でガストロスキシス（臍帯付近の腹壁欠損）が見つかります。診断後は胎児の成長を確認するため、頻回の超音波検査が必要です。米国CDCによると、ガストロスキシスのある新生児は死産リスクが高く、35〜37週での分娩誘発が推奨されることがあります。分娩方法は経膣分娩でも帝王切開でも可能で、出生後は新生児集中治療室（NICU）へ搬送されます。

シロ治療（シロ装置）

出生直後、腸が外に露出しているため、感染防止のために滅菌された袋で下半身を覆います。シロと呼ばれる特別な袋を腸の周りに装着し、腸を腹部上方に保持します。重力の作用で1週間以上かけて腸が徐々に腹腔内へ戻ります。腸が腹壁と同レベルになったら手術で残りの腸を腹腔に戻し、開口部を閉じます。シロ治療中は体温が過度に失われないよう、赤ちゃんの体温を綿密にモニタリングします。

手術

場合によっては、出生直後に「一次閉鎖」と呼ばれる手術で腸を腹腔に戻すことがあります。腹腔が十分に広くない場合は、一次閉鎖後にシロ装置を用いて腸を徐々に戻し、再度手術で完全に腹腔内に収めます。逆に、シロ治療を先に行い、腸が炎症や腫脹を起こした場合は、炎症が落ち着くまで一次閉鎖は行いません。

回復

腸が腹腔に収まると、横隔膜に圧がかかり呼吸が困難になることがあります。そのため、数日間は人工呼吸器が必要です。手術後は胃を空に保つため経口摂取は行わず、中心静脈ラインから栄養・輸液を投与し、鼻胃管で胃内容を抜き取ります。赤ちゃんが自力で呼吸できるようになり、胃管を外した後は、哺乳瓶や母乳での授乳に慣れるまでサポートが必要です。

合併症

手術後に腸管狭窄が起こることがあります。腸音が減少したり、自然排便がなくなる、鼻胃管からの排液が減らない場合は狭窄が疑われ、追加手術で拡張し正常な腸機能を回復させます。