メディケイドと家族計画サービスの現状と課題

家族計画の特別な位置付け

メディケイドが制定された当初、各州は家族計画サービスを提供するかどうかを選択できました。しかし、予期せぬ妊娠が社会・経済に深刻な影響を与えることが判明し、1972年に議会は全州に対し、妊娠可能年齢の受給者へ家族計画サービスと用品の提供を義務付けました。州は一般的な処方薬のカバー範囲は自由に決められますが、避妊具は必ず家族計画用品として提供しなければなりません。連邦は通常の50〜75％の負担率ではなく、家族計画費用の90％を支払うことでインセンティブを提供しています。

州レベルでの適用範囲拡大

2006年初頭、議会は2005年財政赤字削減法（Deficit Reduction Act）を可決し、メディケイドの家族計画分野をより包括的にするための再構築を州に認めました。州はメディケイド・メディケアセンター（CMS）と連邦政策の免除（waiver）を締結し、現在27州が免除を取得しています。例として、出産後60日で終了する従来の妊娠カバーを延長し、産後60日以降も保険を維持できるようにした州や、所得基準を引き上げて従来のメディケイド対象外だった女性をカバーに含めた州があります。

カバーされる家族計画サービスの範囲

全州でカウンセリングや患者教育が提供され、ほぼすべての州が経口避妊薬と婦人科検診をカバーしています。39州はコンドーム費用を、35州は性病検査をメディケイドで支払います。ほとんどのプログラムが女性の卵管結紮術と男性の精管切除術を対象とし、連邦資金で行われる手術にはインフォームドコンセントと30日間の待機期間が義務付けられ、21歳未満や精神的に無能力な者は対象外です。家族計画は妊娠予防だけでなく、不妊治療や不妊手術の逆転手術（不妊手術の解除）もカバー対象となります。

現在の経済状況が及ぼす影響

家計が逼迫すると、避妊具などの医療費を削減する家庭が増えますが、予期せぬ妊娠が起これば、さらに深刻な経済負担が生じます。ワシントンD.C.のNational Women’s Law Centerによると、米国の低所得女性は裕福な女性の約4倍の確率で予期せぬ妊娠を経験するとされています。

メディケイド家族計画プロジェクト

National Women’s Law Centerは、各州が家族計画免除を取得する際の交渉を支援する技術支援プロジェクトを開始しました。行政手続きは平均で2年かかりますが、全州がメディケイドでの家族計画サービス拡大を選択すれば、追加で約300万人の低所得女性が対象になると同団体は見積もっています。

メディケイドは低所得層にとって最も重要な医療支援であり、家族計画サービスの拡充は健康格差の是正と経済的自立を促進する鍵です。