プロスタグランジンと膀胱感染症

妊娠におけるプロスタグランジン

正常妊娠では母体のプロスタグランジン（PGE）が増加しますが、高血圧や子癇を伴う妊娠では胎盤のPGEが低下します。子癇妊娠の尿中PGEは、正常妊娠や慢性高血圧妊娠と比べて著しく低く、非妊娠女性と同程度です。慢性高血圧や子癇による胎児死亡は、母体尿中PGEの低下と関連しています。

アスピリンと抗炎症薬の影響

妊娠中の尿路感染は早期に発見すれば比較的容易に治療できますが、診断や治療法については医師間で意見が分かれます。プロスタグランジンはホルモン様に働き、アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬はその合成を阻害します。その結果、胎児への血流が子宮に集中し、胎児に致命的な影響を与える可能性があります。

抗生物質の使用

米ローデアイランド州プロビデンスのブラウン大学の研究では、妊婦の膀胱感染に対し単回投与と複数回投与の抗生物質の効果に差がないことが示されました。感染が早期に診断されれば、母体・胎児ともに安全に抗生物質で治療できます。

感染が腎臓へ広がる場合

膀胱感染が腎臓に波及すると、吐き気・嘔吐・背部痛・悪寒・発熱といった症状が出ます。腎盂腎炎は早産や低体重児のリスクを高め、出生時に胎児のプロスタグランジンが急激に低下し、肺への血流が増加します。

尿トリプシン阻害剤（UTI）の役割

日本・浜松医科大学の研究によれば、尿トリプシン阻害剤（UTI）は妊娠維持に不可欠です。早産ではUTIが低く、正常分娩では高いことが報告されています。UTIは羊水、胎膜、胎盤、子宮筋に関与し、胎膜を細菌感染から保護します。一方、プロスタグランジンF2αは子宮収縮を促しますが、UTIはその収縮を抑制します。

プロスタグランジンが分娩を促進・抑制するメカニズム

プロスタグランジンが分娩開始に関与することから、早産予防のためにプロスタグランジン合成阻害薬が開発されました。インドメタシンは妊娠期間を延長する目的で使用されましたが、胎児への副作用が報告されています。オキシトシン受容体が増加することが分娩に関与することが分かり、オキシトシン拮抗薬であるアトシバンが登場しました。アトシバンは子宮平滑筋に特異的に作用し、胎盤を通過しにくいため胎児への影響は少ないとされていますが、分娩時間や胎児異常の改善効果は明確ではありません。

誤解と現実

多数の研究で、これらの阻害薬が早産予防に有効であるという証拠は得られていません。新生児死亡率が高いことから医師は早産防止に努めていますが、米産科医師会は多くの介入が効果を示さないことを報告しています。