患者の保険確認に関する規則
救急部の標準
- 米国のすべての救急部は、Joint Commissionが定める基準に従う必要があります。保険の有無にかかわらず、来院した患者を治療し、状態を安定させてから退院させなければなりません。保険確認は治療中に行うことができ、不要な検査は実施しない選択が可能です。命を救う処置の実施が唯一の義務です。
入院
- 患者は通常、入院前に保険情報を提供します。入院担当部門は保険の適用範囲を確認し、患者に費用負担を説明します。病院はデポジットを求め、必要な金額について支払計画を設定できます。支払いが不可能で、かつ緊急性がない場合は、入院を拒否できることがあります。
手術
- 手術に際しては、病院は保険会社に事前承認を求めることが一般的です。これは保険金支払の条件となることがありますが、病院側の義務ではなく、支払い源を確認するための礼儀的な手続きです。
患者の負担
- 患者は自らの保険契約内容を把握すべきです。紹介や事前承認が必要な場合、保険請求が却下された際の費用は患者本人が負担します。保険会社が特定のサービスをカバーすると確認しても、全額が支払われるとは限らず、残額は患者が支払う可能性があります。
- ネットワーク外の病院を利用すると、患者の自己負担が増えることがあります。入院先病院が他の施設の方が安価であることを通知する義務はありませんが、患者は自ら情報を収集し、最適な選択をする責任があります。