患者保険を検証する規則

健康保険の検証に関しては、公開された標準的な慣行はありません。さまざまな州では、公的に運営されている機関にさまざまな任務を発行できますが、民間機関は、内部で開発するポリシーをどのようなポリシーで運営することができます。そうは言っても、多くの病院は、保険を検証するときに何をすべきかを選択する際に同様の基準を採用しており、特に緊急治療室に必要なことがいくつかあります。

1. 緊急治療室の標準

   • 米国のすべての緊急治療室には、標準的なケアが必要です。これらは、病院基準の合同委員会として知られる病院の認証のために全国委員会によって公表された規則です。病院が救急部門を運営している場合、支払い能力がどのようなものであっても、すべての患者を受け入れる必要があります。患者が入ってくる場合、彼が保険に加入していなくても、彼を退院させる前に彼を治療し、彼の状態を安定させなければなりません。その人があなたの世話をしている間に保険をチェックし、不要なテストを実行しないことを選択できます。命を救う手順を実行するだけです。

   入場

   • 患者は通常、病院に入院する前に保険情報を提供します。入場部門は、患者に財政的責任を完全に通知できるように、補償範囲を検討します。病院は預金を求め、患者が責任を負う金額に対してすぐに支払い計画を設定することができます。患者が支払うことができず、状況が生命を脅かすと見なされない場合、病院は入院を拒否できます。

   手術

   • 手術の場合、病院は通常、患者の保険会社からの事前承認を求めて、何がカバーされるかを決定し、一部のポリシーでは、これは請求の支払いに必要です。 支払いがどこから来たのかを確保することは病院の最大の利益ですが、それは病院の義務ではありません。彼らは礼儀としてそうします。

   患者の責任

   • 患者は自分のポリシーの要件に注意する必要があります。ポリシーが紹介または事前承認を必要とする場合、病院ではなく患者は、請求が拒否された場合、費用の責任を負います。また、保険会社は、特定のサービスまたは手順がポリシーの対象であることを病院に確認することができますが、それはそれが完全にカバーされるという意味ではありません。理由と状況に応じて、患者は残りの料金に対して責任を負う場合があります。

     特定の計画では、患者は保険会社の「ネットワーク」に含まれていない病院の費用の大部分を支払います。この地域の別の病院があなたに費用がかからないかもしれないことをあなたに知らせるのは、入場病院の責任ではありません。彼らは礼儀としてそうするかもしれませんが、それは最終的には患者の責任です。