血中CO2レベルの調整と管理方法
概要
血中の二酸化炭素（CO2）濃度は呼吸によって調整されます。睡眠中や意識がない状態でも、脳損傷が無い限り自律的に制御されます。代謝率や活動レベルに応じて呼気中のCO2は変動し、人工呼吸器で管理される患者では、CO2と血液のpHバランスを継続的にモニタリングする必要があります。主な測定方法はカプノグラフによる呼気末CO2測定と、動脈血ガス（ABG）による血中CO2とpHの測定です。
必要なもの
- 人工呼吸器と患者用チューブ
- 容量50 ccの波形呼吸チューブ（複数本）
- ABGキットまたは動脈ライン
- カプノグラフ
- 1クォート（約1 L）容量の紙またはプラスチック製バッグ
- 15 mmマルチアダプター
手順
気管挿管患者（人工呼吸器使用）
- 呼吸回数を増やして過換気し、血中CO2を低下させる。ABGでpHを確認し、酸塩基バランスが安全範囲にあるか監視する。
- 呼吸回数を減らして低換気し、血中CO2を上昇させる。ABGでpHを確認し、適切な範囲を保つ。患者が自覚的に呼吸回数を増やす場合は、自然な呼吸駆動が働いているサインと捉える。
- デッドスペースを増やすため、人工呼吸回路と気管チューブの接続部に50 ccの波形チューブを挿入する。呼気末のCO2がデッドスペースに残り、次の吸気で再吸入される。
- デッドスペースの追加は、必ず主治医の書面指示がある場合に限る。
- カプノグラフで呼気末CO2（EtCO2）を測定し、同時にABGで血中pHを評価する。可能であれば動脈ラインを確保し、迅速に血液サンプルを採取できるようにする。
意識がある非挿管患者
- 速く深く呼吸して過換気し、血中CO2を低下させる。ただし、医学的な効果はなく推奨されない。
- 1クォートバッグを口と鼻に被せ、呼気を再吸入させてCO2濃度を上げる。過換気で意識が低下しそうな場合に限定して使用する。
- めまいや頭がふらつく場合はすぐに再吸入を中止し、1分以上の連続再吸入は避ける。過度の再吸入は血中CO2を過剰に上げ、pHを危険なレベルまで上昇させる可能性がある。