医療請求部門の運営方法と実務ガイド

医療請求のプロセスは、医師や医療機関が保険会社や公的資金機関に請求書を送付し、患者がその請求会社から診療費を受け取ることを可能にします。請求会社は、請求書の処理や資金の受領・管理に多くの責任を負っています。

手順

患者が診療や手術を受けた後、未回収の売掛金を回収する。売掛金とは、患者が受けたサービスや商品に対して支払うべき金額のことです。通常、請求書が送付されるまで回収されません。
患者が負担すべきコペイ金額（約10〜15ドル）を直接医療部門で受領する。患者が診療を受けた直後に支払うことが求められます。会社は、毎回の診療時に支払うべき金額を明確にしたポリシーを策定し、全員が遵守できるよう徹底します。
請求却下（クレームが否認された場合）に対する患者の異議申し立てを支援する。否認された保険金や障害給付の請求を患者と共に再審査し、決定の覆す努力をサポートします。
顧客データを分析し、収益に貢献している領域とそうでない領域を特定する。これにより、契約更新時の最適な選択肢を検討できます。
HCFA（医療費資金管理局）の規則を遵守する。HCFAは医療提供者の基準を定め、認証要件や全体的な医療資金の管理を監督しています。