医療請求詐欺の定義

医療請求詐欺は、米国では大きな問題です。アメリカの医療産業には毎年数十億ドルかかります。トリクルダウン効果は、保険会社が、高額の保険料と控除額を通じて、保険にかかるコストを渡すことです。このタイプの詐欺は、他の多くの詐欺と同様に、証明するのが難しい場合があります。しかし、誤った法案を提示された当事者の勤勉さは、手遅れになる前に矛盾を明らかにすることができます。

1. 事実

   • 詐欺を犯すことは、欺ceptionが自分自身または他の人に何らかの不正な利益をもたらす可能性があるという知識を持っている人による意図的な欺ceptionまたは不実表示を意味します。調査によると、10の病院とプロバイダーの請求書のうち9つが請求書を変更するエラーが含まれていることが示唆されています。患者、医療提供者、保険会社、薬剤師を含むいくつかの当事者は、年間510億ドルの何らかの形の医療請求詐欺を犯します。

   原因

   • 医療請求詐欺を犯すことができる多くの方法があります。患者の場合、これらには個人情報の盗難、適格性ステータスの不実表示、医療記録と紹介の変更が含まれます。プロバイダーの場合、一般的な犯罪には、補償を正当化するために、二重請求とサービスのコーディング、スクリプトミルの実行、情報の偽造が含まれます。保険会社の場合、例は、患者や医療提供者から提出された請求の代金を支払うことができず、入札をリギングしたり、プロバイダーと自分自身の間の共謀を犯したり、従業員に過度の給与とインセンティブを支払ったりすることがあります。薬局は、処方箋の請求書を受け取らない場合、ブランド名のドラッグを請求するが、一般的なバージョンに代わって、正しい量の薬物を提供しない場合、有罪です。

   重要性

   • 詐欺を通じて年間1.7兆ドルの3％が支払われているため、医療請求詐欺がヘルスケア業界にどれだけ影響するかを知ることが重要です。過払い、支払い不足、請求を支払わないことは、全国のヒースケアコストの増加に役立っています。より高いコストは、不適切な請求慣行のために健康保険を買う余裕がない4700万人以上の無保険のアメリカ人を生み出しました。あなたが犠牲者である場合、詐欺が犯されていることを知っている、または知っている人を知っている場合、行動を適切な当局に報告することが重要です。

   考慮事項

   • 医療請求詐欺は通常、両端で行われます。被保険者は、受け取った、または請求されなかったサービスに対する保険会社に請求を提出します。彼らは、彼らが決して支払わなかったサービスのために払い戻しを受けることを試みます。病院と医師は、患者と保険会社に提供されていないサービスのために請求書を発行する際に同じ行為を行います。一部の人々は、請求書をジャックするために必要ではなかったサービスを提供します。公平に言うと、詐欺のいくつかのケースは意図的ではありません。 省略、タイプミス、データ入力の間違い、無能な従業員などの人為的エラーも、欠陥のある請求書の作成を支援できます。

   警告

   • 医療を受けた場合、誰もが医療請求詐欺の被害者になることができます。彼らが彼らの請求書をチェックして、すべての料金がコストとサービスの面で正確であるかどうかを確認するのは賢明です。彼らが告発を確信しておらず、いくつかの明確化を望んでいる場合、質問をする必要があるかもしれません。請求書を調べないことは、受け取ったことのないサービスや製品の支払いにつながる可能性があります。