HIPAA と既存疾患に対する保護法の概要

健康保険の加入を拒否されたり、既存の病状で差別されたりすることは誰も望みません。過去には保険会社が高リスクと見なす既存疾患を理由にカバーを拒否するケースが多くありました。そこで米国議会は、健康保険の取得を差別なく行えるようにするため、HIPAA（健康保険の携行性と責任に関する法）やPatient Protection and Affordable Care Act（通称オバマケア）といった重要法を制定しました。

HIPAA（健康保険の携行性と責任に関する法）

HIPAA は、雇用主が提供する健康保険プランに加入する従業員を対象に、既存疾患による差別を禁止します。具体的なポイントは次のとおりです。

• 保険加入申請の直前6か月間に医師の診断を受けていなければ、既存疾患でも保険適用が必須。
• もし6か月以内に診断や治療を受けていた場合、保険会社はその既存疾患を最大12か月（遅れて加入した従業員は最大18か月）除外できる。

Patient Protection and Affordable Care Act（オバマケア）

2010年に成立し、2014年1月1日から本格施行されたこの法は、既存疾患を理由に保険加入を拒否できないことを明文化しました。

• 2014年以降、すべての保険申請者は既存疾患での拒否から保護されます。
• 2010年には、19歳未満の子どもが既存疾患で保険加入を拒否されることも禁止されました。

PCIP（Pre‑Existing Condition Insurance Program）

既存疾患を持つ成人が2014年まで保険に加入できない場合に備えて、連邦政府と一部州が提供する保険プールです。

• 既存疾患とそれ以外の総合的な医療をカバーします。
• 既存疾患に対して追加の保険料は課されません。
• 加入資格は、米国市民で過去6か月間保険未加入、かつ既存疾患があることです。

障害者向け Medicaid（障害者保険）

永久的な障害を持ち保険に加入できない人は、Medicaid の障害者プログラムでカバーを受けられます。

• 視覚障害や身体的な永久障害が対象。
• 州ごとの所得基準を満たす必要があります。
• 認定後はすぐに保険給付が開始され、最大3か月分の遡及給付も受けられます。