グループEPO健康保険の定義

低コストの健康保険を希望する個人や家族は、独占プロバイダー組織（EPO）グループの健康保険に申請できます。これらの計画は、医療提供者が提供する効率的な医療サービスへのアクセスを提供します。グループプランの下では、メンバーは、個々の保険契約を申請する人よりも、保険の補償範囲の支払いが少なく、適格な要件が少なくなります。ただし、EPO Group Health Plansには、保険の援助なしで医療費を支払う責任を負わせる制限があります。

1. EPO計画

   • EPOプランは、医療サービスのコストを管理することにより、メンバーに低コストの健康保険を提供します。これは、EPOメンバーが提供されたネットワーク内の医師を訪問することを要求することによって行われます。保険会社は、患者と引き換えに医療提供者と低い料金を交渉します。プロバイダーネットワーク内の医師を訪問することにより、メンバーは低い共済を支払います。プロバイダーネットワークから、メンバーは医学的決定を担当するプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 PCPには、必要な医療サービスのために患者を他の医師または専門家に紹介する権限があります。

   グループEPOヘルスプランの利点

   • MedHealthInsurance.comによると、EPOグループの健康計画は、HMOを含む他の保険オプションよりも安価です。 EPOは、年齢、性別、職業など、同様の特性を持つ人々のグループを保証します。これらの報道の主なスポンサーの1つは雇用主です。すべての適格な申請者は、グループ計画に基づく保険の証拠を提供することなく、拡張された補償です。保険料は、グループメンバーとプランスポンサーの間で共有されます。これにより、メンバーの経済的負担が低下します。 Kaiser Family Foundationによると、2009年には、雇用主は平均してプレミアム額の70％以上を支払いました。

   考慮事項

   • EPOグループプランから最も利益を得る個人や家族は、健康な人です。これは、プランのプロバイダーネットワークには、医師と専門家の数が限られているためです。一般に、EPOプランは、他のヘルスケアの範囲よりも少ないプロバイダーを提供します。より大きなネットワークを持つ健康計画よりも、農村部の住民がEPOグループ保険を利用できる可能性があります。

   警告

   • EPOプランは、ネットワーク以外のケアから費用を支払うことはありませんが、訪問が緊急事態と見なされる場合、部分的な費用をカバーする場合があります。プレミアムに加えて、メンバーも控除額を支払う必要があります。 Group EPO Health Plansはポータブルではありません。つまり、メンバーが仕事を辞めた場合、保険の補償を失います。また、これらの決定は計画のスポンサーによって行われるため、メンバーはプレミアムレートとカバレッジオプションについてもインプットを持っていません。