介護施設におけるメディケアの対象条件

概要

介護施設の利用は多くの高齢者にとって避けられない出費です。資金が不足すると大きな負担となりますが、メディケアは一定の条件を満たす場合、介護施設の費用を最大100日間（ベネフィット期間）までカバーします。ベネフィット期間は入所時に開始し、退所後に60日間連続して施設外にいると終了します。

介護が必要な条件

メディケアが介護施設の費用を負担するのは、最も高度なケアである「スキルド・ナーシング（熟練看護）」が必要と認められた場合のみです。このケアはスキルド・ナーシング・ファシリティ（SNF）で提供されます。また、入院後に連続して最低3日間の入院が必要で、入院期間は介護施設への入所の30日以内で、スキルド・ナーシングの必要性と関連している必要があります。

対象となるサービス

メディケアは半個室（他の利用者と部屋を共有）に対する費用のみを支払います。食事も含まれます。スキルド・ナーシング・ファシリティで受けられるサービスは、理学療法、作業療法、言語療法、救急搬送、医療、医療用品・機器、栄養指導などです。ただし、日常生活の介助（入浴やカテーテル管理など）を目的とした介護（カスタディアル・ケア）は対象外です。

認可施設

メディケアが費用を負担できるのは、州の保健サービス部門により認可・検査を受けたスキルド・ナーシング・ファシリティに限られます。これらの施設は短期・長期の両方のケアを提供し、サービス内容は施設ごとに異なります。メディケア公式サイトの「Nursing Home Compare」機能を使えば、地域の認可施設を検索できます。

メディケイドとの違い

メディケアは長期介護費用をカバーしませんが、メディケイドは低所得者向けに長期間の介護費用を支給します。資産や収入に制限があるメディケア受給者は、メディケイドへの申請を検討してください。メディケイドは連邦政府が資金を提供していますが、適用条件は州ごとに異なります。すぐに対象外でも、資産を減らす「スピンドダウン」手続きを行うことで将来的に受給資格が得られることがあります。詳しくはお住まいの社会福祉事務所へお問い合わせください。