フロリダ州メディケイド免除プロバイダーになる方法

フロリダ州のメディケイド免除（ウェーバー）は、フロリダ州子ども家族局（DCF）と社会保障局（SSA）が提供しています。免除制度は、メディケイドで通常カバーされない精神科治療や長期介護などのサービスに資金を充て、柔軟な医療提供を可能にします。障害を持つ方も対象となります。免除対象者にサービスを提供したい事業者は、フロリダ州医療行政局（AHCA）の承認を受ける必要があります。以下の手順に従って申請し、メディケイド免除サービスの提供者として登録しましょう。

申請手順

1. 1. 申請書の印刷

   メディケイドプロバイダー登録申請書（Medicaid Provider Enrollment Application）を印刷します。個人・法人問わず、メディケイド免除サービスの提供に対して報酬を受け取るための書類です。黒または青インクで記入し、フロリダ州アルコール・薬物乱用管理局（Florida Alcohol and Drug Abuse Administration）のリソースページからダウンロードしてください。

2. 2. 基本情報の記入

   事業者名（または個人名）、事業上の通称、納税者番号（TIN）、所在地、電話番号、メールアドレス、担当者氏名・連絡先を正確に記入します。

3. 3. プロバイダー種別の入力

   自分がどのタイプのプロバイダーかを示すコード（プロバイダー種別コード、診療種別コード、サービスカテゴリコード、専門分野コード）や、ライセンス情報、メディケア番号を入力します。郵送でハンドブックを受け取りたい場合はチェックボックスにチェックしてください。

4. 4. クレーム提出方法の選択

   クレームの送付方法を選びます。グループプロバイダー番号と有効開始日を記入し、まだグループ申請が保留中の場合は「はい」にチェックし、グループ名と連邦納税者番号（EIN）を記載してください。

5. 5. 請求代理人契約の締結

   請求代理人（Billing Agent）にクレームをメディケアへ提出し、追跡してもらう権限を与える契約書に署名します。代理人の氏名、プロバイダー番号、住所を記入します。

6. 6. 電子支払いの設定

   支払いを電子的に受け取るかどうかを選択します。ほとんどの場合、資金はチェック口座または普通預金口座へ電子送金されます。電子送金を希望する場合は口座情報を記入し、希望しない場合は例外申請書にサインしてください。

7. 7. 所有者／運営者情報の提供

   所有者または運営者の氏名、役職、事業との関係、社会保障番号、ライセンス番号、所有割合を記入します。また、重罪歴があるかどうかなどの背景質問にも回答してください。

8. 8. 署名と同意

   申請書全体に署名し、プロバイダー規約に同意します。

9. 9. 申請書の送付

   完成した申請書を以下の住所へ郵送してください。
   ACS State Healthcare Provider Enrollment
   P.O. Box 7070
   Tallahassee, FL 32314-7070