ミシガン州の健康保険に関する規則と規制

ミシガン州の健康保険に関する法律は、団体保険と個人保険それぞれに特有の規則を定めています。これらの規則は加入者を保護すると同時に、保険会社の利益も考慮しています。以下では主なポイントを解説します。

団体健康保険における差別禁止

ミシガン州では、団体健康保険は健康状態を理由に加入を拒否することはできません。ただし、雇用者は勤務形態や労働時間に基づき、加入資格を制限できる場合があります。たとえば、週30時間未満勤務の場合、雇用者は保険加入を認めないことができます。この基準はすべての従業員に一律に適用されます。

個人保険の加入拒否

個人向け健康保険では、保険会社は健康状態を理由に加入を拒否できることがあります。団体保険と異なり、個人保険は雇用者に紐付いていないため、仕事を失っても保険は継続できます。ただし、Blue Cross/Blue Shield は例外で、ミシガン州では保証加入（保証発行）ポリシーを提供しなければなりません。つまり、健康状態に関係なく州内のすべての住民に保険を販売しなければなりません。

子どもの加入

出生したばかりの子どもは自動的に保険の対象となります。この保障は出生後31日間有効です。31日を過ぎると、保険契約を変更し、子ども分の保険料を支払う必要があります。手続きを行わない場合、31日以降は子どもは保険の対象外となります。

障害のある子ども

障害のある子どもは、自己で生活できない限り親の保険に加入し続けられます。親は子どもが主に自分に依存していること、経済的にも依存していることを証明しなければなりません。また、子どもが扶養対象年齢の上限に達した日から31日以内に証明書類を提出する必要があります。