イリノイ州のメディケア制度

ほとんどのメディケアプランは全国で同一の給付内容が標準化されています（メディケア・アドバンテージを除く）。メディギャップ（Medigap）プランは地域により内容が変わります。イリノイ州では、保険局（Department of Insurance）がメディケアプログラムを監督し、高齢者局（Department on Aging）が最新情報や制度変更の案内を行っています。

オリジナルメディケア（パートA・パートB）

オリジナルメディケアはパートA（入院等）とパートB（外来診療・予防）で構成され、連邦政府が保険料や自己負担額を設定しています。40四半期（10年）以上メディケア税を支払った方はパートAの保険料が免除され、パートBはすべて加入者が月額保険料を支払います。イリノイ州は低所得高齢者向けにメディケア・セービングス・プログラム（MSP）を実施しており、保険料や控除額、共同保険料の補助が受けられます。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージはパートA・Bに加えて、歯科、視覚、処方薬などの追加給付を提供する民間保険です。保険会社がプランの保険料・コペイ・控除額を設定しますが、オリジナルメディケアと同等の基本給付は必ず含まれます。イリノイ州で主に販売されている形態は、HMO、PPO、PFFS（プライベート・フィー・フォー・サービス）です。PFFSは契約条件に同意すれば任意の医療機関を利用でき、PPO・HMOはネットワーク内の医師を利用することが基本です。代表的な提供会社はHumana、Health Alliance、UnitedHealthcare、Essence、Wellcare（2011年時点）です。

パートD（処方薬カバー）

パートDは処方薬のみを対象とする給付で、メディケア・アドバンテージに組み込むか、スタンドアロンのプランを購入します。月額保険料とコペイが必要で、一定の支出を超えると「ドーナツホール」期間が発生します。イリノイ州の「Illinois Cares Rx」では、年収26,917ドル以下の受給者に対し、ジェネリック薬は$2.50、ブランド薬は$6.30の低額コペイで提供しています。

イリノイ州のメディケア・サプリメント（メディギャップ）

メディギャップはオリジナルメディケアの控除額・コペイ・保険料を補填する追加保険です。イリノイ州では、65歳以上でパートB加入後6か月以内に申し込めば、既往症に関係なく希望するプランを販売しなければなりません。また、購入後30日以内であれば無条件で返金できる「オープンルック」期間が保証され、プランは継続的に更新可能です。