コストベースの健康保険とは何ですか？

メディケアとメディケイドは当初、コストベースプログラムでした。医療提供者は、連邦政府に費用を報告し、連邦政府はその費用の割合を払い戻しました。 1964年、これらのプログラムの連邦コストベースの払い戻し率は80％でした。これは、「Health Insurance：A Guide of Villing and払い戻し」という本によると。 Blue Cross Blue Shieldは、当時のコストベースについても医療請求を支払いました。

1. 短所

   • コストベースの健康保険の下で、保険会社は、合理的だとみなされる文書化された費用のみを支払いました。これにより、患者は、入学部門のような正当なオーバーヘッドをカバーするサービスのために過充電されました。また、提供されたサービスの過充電の虐待を防ぐことができませんでした。これにより、医療サービスの実際のコストの正確な会計が妨げられました。病院が増加する量を請求し、それでも払い戻される可能性があるため、非効率性は進化しました。

   効果

   • コストベースの健康保険は、診断関連グループに基づいたサービスに対して所定の支払いが与えられた将来の支払いシステムに変更されました。サービスを実行するための実際のコストに関係なく、入力された診断コードに基づいてコストが払い戻されます。

   共同保険

   • <図>
     Co-保険は、患者とのコストベースのコスト共有とコードベースの払い戻しを使用します。

     コスト共有は、Coinsurance Health Planで使用されます。患者は、保険会社が残りをカバーする保険会社で請求書の割合を支払います。共同保険は、最大上限があるという点でコスト共有とは異なります。その時点で、被保険者患者は残りの請求書を支払わなくなります。