健康保険の利益と適格性を検証する方法

メンバーは、医師に会う前に保険会社に電話して、サービスがカバーされることを確認します。プロバイダーは健康計画に参加していますか？彼らはどのような利点を利用できますか？また、プロバイダーは保険会社に電話して、患者がカバーされているかどうかを判断します。健康保険会社は、患者に関する情報を公開する前に多くの質問をします。なぜなら、HIPAA（1996年の健康情報の携帯性と説明責任法）によってそうする必要があるからです。

手順

1. • 1

     情報を収集します。メンバーIDカードのコピーを準備してください。あなたがプロバイダーである場合、納税者またはNPI番号が必要になります。保険会社が福利厚生または適格性を確認する前に、個人の健康情報（名前、生年月日など）が必要です。

   • 2

     保険会社に電話してください。プロバイダーとメンバーの連絡先情報は、メンバーIDカードの背面にリストされています。

   • 3

     通話の理由を指定します。あなたはメンバーですか、それともプロバイダーですか？メリットを決定したり、適格性を確認したりしていますか？

   • 4

     患者に関する個人の健康情報を確認します。彼らは、メンバーの名前、生年月日、およびポリシー番号を求めます。保険会社が情報を公開するためには、彼らの質問に対するあなたの回答は彼らの記録と一致する必要があります。

   • 5

     適格性を確認します。これは、患者がカバーされているかどうかを代表者に尋ねる時です。カバレッジは何日に有効になりましたか？ポリシーは終了しましたか？患者のカバレッジの休憩はありましたか？

   • 6

     利点を確認します。特定の手順または薬がカバーされているかどうかを代表者に尋ねます。この計画にはルーチンケアのメリットがありますか？必要な手順の事前の承認はありますか？