健康保険の給付内容と適格性を確認する手順
はじめに
医師に診察を受ける前に、保険加入者は自分の保険がその診療をカバーするかどうか、保険会社に確認します。提供者側も患者が保険適用かどうかを確認するために保険会社に電話します。米国ではHIPAA（医療情報の保護に関する法律）により、保険会社は患者情報を提供する前に多くの質問を行う必要があります。
手順
- 情報を準備する
会員IDカードのコピーを手元に用意し、提供者の場合は税務IDまたはNPI番号を用意します。さらに、氏名・生年月日・保険番号などの個人健康情報が必要です。 - 保険会社に電話する
会員IDカードの裏面に記載された電話番号へ連絡します。 - 電話の目的を明確に伝える
自分が「会員」なのか「提供者」なのか、そして「給付内容の確認」か「適格性の確認」かをはっきり述べます。 - 本人確認情報を伝える
氏名、生年月日、保険番号などを正確に伝えます。保険会社の記録と一致しないと情報は開示されません。 - 適格性を確認する
保険の有効開始日、終了日、途中での途切れがないかなどを問い合わせます。 - 給付内容を確認する
対象となる手続きや薬剤がカバーされているか、定期的なケアの給付があるか、事前承認（Prior Authorization）が必要かどうかを確認します。
まとめ
上記の手順を踏むことで、保険加入者も医療提供者も、患者が受ける診療や処方が保険でカバーされるかどうかを迅速かつ正確に把握できます。