健康保険の詐欺と虐待

医療詐欺と虐待は広まっており、アメリカの医療制度に費用がかかります。医療詐欺は、誰かが意図的に保険会社を欺くことによって、または誰かが受け取ったことのないサービスを請求するときなど、病状を誤って伝えることによって利益を受けようとするときに起こります。また、詐欺は、医療提供者が必要でない、または専門的な基準に準拠していないサービスに対して請求する場合、またはサービスの価格が不公平なレベルにある場合にも発生します。虐待は詐欺に似ていますが、虐待的な行動が保険会社を欺く意図を持って犯されたことを確立することは不可能であることを除きます。

1. 医療虐待のコスト

   • 健康保険詐欺の正確な財務コストを判断することは不可能です。一部の当局は、毎年1,000億ドルの金額を配置しています。 1998年、メディケアは詐欺的な請求に120億ドル近くを失いました。米国政府の説明責任局（GAO）によると、メディケアに費やされた7ドルごとに1ドルが虐待と詐欺に失われます。

   誤ったクレームスキーム

   • 詐欺的な主張は、最も一般的なタイプの健康保険制度です。これらのスキームを実行する人々は、虚偽の請求に対する不当な支払いを取得しようとしています。彼らは、提供されなかった手順、サービス、または供給のために請求することによりこれを行います。提供されたもの、または提供された時期を誤って伝えます。受信者の身元、料金または診断の誤った表現。または、不必要なテストまたはサービスを提供することにより。

   違法慣行

   • 多くの慣行または行動は違法と見なされています：
     a）医師は無保険患者よりも多くの保険患者に請求する医師;
     b）免責額または共同支払いから患者を免除する;
     c）保険のみから料金を集める;
     d）単一の料金;
     f）\ "二重請求、\"紹介を行うための支払いの受け取り（多くの場合、レンタル支払いとして偽装）。

   詐欺のテスト

   • 診断テストが必要かどうかを決定することは、結果が患者ケア管理に影響を与えるかどうかに基づいています。カイロプラクターとカイロプラクティック/医療慣行は、不適切なテストのためのほとんどの請求が見られる場所です。いくつかの一般的に乱用されたテストです：
     a）傾斜測定、関節の柔軟性を測定するために使用される手順;
     b）神経伝導研究は、変性疾患の神経機能の状態に関する情報を提供し、時には傷害の場合に
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     c）表面電子撮影を提供します。他の体の
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     e）超音波。これは筋肉のけいれんや炎症の診断に合法的に使用されていません
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     f）不必要なX線検査
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     g）脊椎ビデオフラウロスコープを生成する脊髄ビデオの動きを生成します。

   人身傷害スキーム

   • 腐敗した弁護士と医療提供者は協力して、保険会社に軽度または存在しない負傷のために請求します。 \ "Runners \"は、事故の被害者または可能性のある労働者の補償請求者を募集するために支払われます。これらのいわゆる\「犠牲者\」は、医師を何度か訪問する必要があると言われています。その後、腐敗した医療提供者は診断を作成し、高価な---不必要なサービスを提供します。腐敗した弁護士は、これらの不正な主張に基づいて入植地の交渉を開始します。これらの活動は通常、同じプロバイダーグループから同様の治療を受けている個人に対して複数の請求が提出されたときに発見されます。