メリーランド州の健康保険規則と重要ポイント

メリーランド保険管理局（MIA）は、州の健康保険業界を規制する独立機関です。MIAは消費者にメリーランド州の健康保険規則を啓発し、保険会社が州法を遵守しているかを監視することで保護します。詳細は直接MIAへお問い合わせください。

メリーランド保険管理局
200 St. Paul Place, Suite 2700
Baltimore, MD 21202
電話: 410‑468‑2000
mdinsurance.state.md.us

新規加入者向けの基本情報

• メリーランド州のすべての健康保険は「保証更新」条項が付いており、保険料を期限内に支払えば自動的に更新されます。州内で保険会社を変更した場合、新しい保険会社が除外期間を設定することがあります。
• 被扶養者を対象とした保険は、新生児や養子縁組された子どもを最大31日間自動的にカバーします。法定年齢を超えた障害を持つ被扶養者も対象となります。
• 保険会社に対する苦情や紛争は、すべてMIAに提出してください。

既往症と除外規定

• PPOなど州規制のプランでは、既往症除外期間を設定できるものの、保険開始日から最大2年までに限られます。HMOsはこのような除外を設けることが禁止されています。
• メリーランド州における既往症とは、過去7年以内に診断または治療された医療状態を指します。
• 除外ライダーを利用すると、既往症に対する保障が永久に除外され、その治療費は全額自己負担となります。

転換プラン（Conversion Policies）

• 雇用喪失、離婚、配偶者の死亡などで保険の空白が予想される居住者向けに、転換プランが提供されます。この一時的なプランは新たな既往症除外を課さず、病気を理由に解約されることもありません。
• 保険料や給付内容は元のプランと異なる場合がありますが、通常は十分な保障が提供され、後続の既往症要件も満たします。

メリーランド健康保険プラン（MHIP）

• MHIPは州が運営するプログラムで、既往症のために民間保険に加入できない人に保障を提供します。対象者は「HIPAA対象者」と呼ばれます。
• 資格取得には、COBRAの継続カバレッジが終了しているか、または最低18か月間の継続的な信用あるカバレッジ（最終日は団体保険の下で）を保有していることが必要です。
• MIAはHIPAA対象者の判定を支援します。

メリーランド健康保険プラン
10455 Mill Run Circle
Mail Stop RR‑291
Owings Mills, MD 21117
電話: 888‑444‑9016
marylandhealthinsuranceplan.state.md.us