メディケア利用者向け健康保険ガイド

Medigapとは

Medigap（メディギャップ）は、民間保険会社が提供する補足保険で、メディケアでカバーされない自己負担額（コインシュランス、コペイ、控除額など）を補填します。メディケアが支払った後の残りをカバーします。

Medigapの規制

Medigap保険は連邦および州の規制の対象となり、補足保険として明確に区別されています。保険プランは標準化されており、州によって若干の違いがありますが、A〜Lの文字で識別されます。保険会社ごとに保険料は異なる場合がありますが、提供される給付内容は同一です。

購入要件

Medigapを購入するには、メディケアパートAとパートBの両方に加入していることが必要です。保険料は保険会社に支払われ、パートBの月額保険料とは別に支払います。保険は個人単位で提供されるため、配偶者は別途加入が必要です。健康状態に関係なく更新が保証され、保険料の支払いが滞っていなければ保険は解除できません。

加入時期（オープンエンロールメント）

Medigapの加入は、メディケアパートBに65歳以上で初めて加入した日から始まる6か月間のオープンエンロールメント期間に行うのが最も有利です。この期間中は、保険会社は医療審査（アンダーライティング）を行えず、健康状態に基づく保険料の増額や加入拒否はできません（既往症に関する例外あり）。期間を過ぎて加入すると、保証されたサービスや低保険料の恩恵を受けられなくなる可能性があります。

保険の選び方

自分と家族の現在および将来の医療ニーズを考慮し、適切なカバレッジレベルを決定します。加入後はプランの変更が制限されることがあるため、慎重に検討しましょう。居住州でMedigapを取り扱う保険会社を調べ、保険料やサービスを比較して最適な保険会社を選びます。