メディケアアドバンテージの問題

2003年のメディケア近代化法により、メディケアアドバンテージ計画が存在しました。アドバンテージプランは、メディケアパーツAとBを持っている高齢者に追加の財政支援を提供し、伝統的なメディケアプランでカバーされていないコストの一部を獲得していますが、人の個々の好みに応じて計画の範囲に問題がある可能性があります。

1. • <図>
     医師の聴診器

   識別

   • メディケアアドバンテージプラン---メディケアパートCとも呼ばれる---は、対象サービスと非カバーされていないサービスの観点から同じガイドラインに従う政府が後援するプログラムです。ただし、実際の計画ポリシーは、独立した保険会社によって発行されます。メディケアパーツAおよびBは病院と医療費をカバーするため、パートCは、パートAおよびBの下で必要な残りの控除可能な控除額と自己負担額を支援するように設計されています。さらに、メディケアパートCは参加者に医師と病院の選択にもう少し柔軟性を与えます。

   タイプ

   • メディケアアドバンテージプランにサインアップする個人は、4つの計画オプションから選択できます。ヘルスメンテナンス組織（HMO）プランは最も人気があります。これは最も安価であるため、参加者は医師や病院の特定のネットワークからのみ選択できます。プロバイダーが後援する組織（PSO）計画は、医療サービスが実行される単一の施設を通じて管理されます。これらの施設は、すべての保険書類の要件も処理します。ポイントオブサービス（POS）プランは、参加者が医師や病院を選択できるようにするため、これらの計画はより高価なオプションの1つです。優先プロバイダー組織（PPO）計画は、POSプランとほぼ同じ方法で機能します。唯一の違いは、PPOプランが地元または地域の地域に住んでいる参加者にサービスを提供し、POSは主に都市部にサービスを提供することです。

   独立した保険会社

   • メディケアアドバンテージプランは、政府が支援していますが、独立した保険会社によって発行されています。これは、さまざまな企業がメディケアパートCのカバレッジに加えて追加のメリットを提供できることを意味します。視力や歯科のカバレッジを提供する人もいれば、処方の範囲を提供する人もいれば、価格は人の計画に含まれるものによって異なる場合があります。独立した保険会社を通過する唯一の問題は、会社がエリアから撤退するか、いつでも計画オプションを中止することを決定できることです。その後、計画参加者は、独力で代替カバレッジを見つけるために残されます。多くの場合、企業は、そのサービスに対する需要が低い場合、計画を中止したり、エリアから撤退したりします。

   標準化されていないプラン

   • 伝統的なメディケアの補償により、計画オプションと計画料金は同じままです。計画は、場所に関係なく、1つの機関によって全面的に同じ価格で発行されます。メディケアアドバンテージプランでは、計画料金は、どの会社がポリシーを発行しているかによって異なる場合があります。どのサービスが含まれているかという点での計画オプションも、会社やそれらがあるエリアによって異なる場合があります。特定の地域の計画参加者が選択できる企業の数が限られている場合、これは問題を引き起こす可能性があります。

   医師の選択

   • 個人が従来のメディケアプランに登録する場合、医師または病院がメディケアプログラム内の参加プロバイダーである限り、医師または病院を選択できます。メディケアアドバンテージプランにより、個人は計画ネットワーク内の医師や病院に制限されています。さらに、専門家への紹介は、ネットワーク内の医師から来る必要があります。 PPOおよびPSOプランは、ケアプロバイダーの選択により柔軟性を高めることができますが、どのサービスがカバーされているかという点で問題が発生する場合があります。場合によっては、人が持っている計画の種類に応じて、特定のサービスをまったくカバーしない場合があります。