見当違いの医療記録を文書化する方法

医療記録が不足しているため、病院と臨床スタッフが迅速かつ効果的な対応を実施する必要があります。さらに、将来の医療記録保持のための一時ファイルの作成と併せて、欠落した記録の適切な文書化は最重要です。各医療記録室は、懸念を軽減するために、患者や介護者との迅速なコミュニケーションと併せて勤勉な検索を行う必要があります。電子記録を使用すると、医療記録が失われたことが軽減されますが、効率的な対応は依然として必須です。

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必要なもの

• 一時的なレコードジャケット

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手順

1. • 1

     患者の名前と社会保障番号を備えた一時的なジャケットを作成します。この一時的なジャケットを、病院またはクリニックレコードルームの失われたレコードジャケットが保持している場所に置きます。さらに、一時的なファイルに相談や医療報告など、後続のすべての医療文書を提出します。この一時的なレコードジャケットの内容は、1974年のプライバシー法のガイドラインに該当します。

   • 2

     紛失した医療記録追跡フォームに記入してください。一時ファイルと併せて、紛失したレコード追跡フォームに記入して、一時ファイルまたは医療記録セクションの監督者に保存します。この追跡文書は、小さなプリントカードの形で表示されるか、コンサルティングフォームに記録された情報として存在する場合があります。さらに、患者の名前、社会保障番号、および記録がフォームに欠けた日付を追加します。

   • 3

     電子ノートを作成します。電子医療記録の紛失または欠落の場合、患者の名前、社会保障番号、および失われた医療ファイルを取り巻く状況を識別する医療記録保持データベース内に表記を作成します。さらに、後続の医療情報をアップロードするための新しいデータベースエントリを作成します。