JCAHOの履歴・身体検査記録に関する要件

JCAHOの最新標準では、身体検査と病歴の記録期間が短縮され、手術前または入院後24時間以内にコンプライアンスを証明する文書を患者ファイルに含める必要があります。

現在の状態と変化の記録

• 最新の病歴・身体検査では、患者の現在の状態と状態の変化を記載します。変化がなければ、その旨を記録してください。

更新された身体検査フォーム

• 前回の病歴・身体検査以降に変化した検査項目を含め、入院やその他のサービスの必要性を確認し、患者ファイルに記録します。

文書化要件

• 情報は手術前または入院後24時間以内に、経過記録や診察ノートに記載し、患者ファイルに保存してください。HCProのJohn Rosing氏は、H&P検査フォームにチェックボックスとメモ欄を設けることを推奨しています。