HIPAA医療コード規制の概要

1996年に制定された「健康保険の携帯性と説明責任に関する法（HIPAA）」の一部として、HIPAA医療コード規制は医療機関が使用すべきコードセットを標準化し、診断・治療・薬剤・医療機器などの情報を統一的に表現できるようにしています。標準化されたコードは請求や行政報告の効率化を促進し、医療業界における電子取引の拡大と管理コストの削減に寄与します。

診断（Diagnosis）

HIPAA規制は、入院診断コードとして「International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification（ICD‑10‑CM）」の使用を義務付けています。ICD‑10‑CMは疾患、外傷、障害、その他の健康問題とその原因をコード化したもので、米国メディケイド・メディケアサービスセンター（CMS）が管理しています。

治療（Treatment）

手術や処置を表すコードとして「International Classification of Diseases, 10th Revision, Procedure Coding System（ICD‑10‑PCS）」が定められています。ICD‑10‑PCSは予防、診断、治療、管理などの医療行為をコード化し、こちらもCMSが管理します。

医師サービス（Physician Services）

米国医師会（AMA）が維持・配布する「Current Procedural Terminology（CPT）」コードは、診療行為や医師サービスを記述するために使用されます。例として理学療法、作業療法、放射線検査、臨床検査、聴覚・視覚サービスなどがあります。

医療機器（Equipment）

非医師サービス、供給品、医療機器（車椅子、義肢・装具など）を表すコードとして「Health Care Common Procedure Coding System（HCPCS）」が採用され、CMSが管理しています。

医薬品（Drugs）

薬剤や生物製剤を特定するコードは「National Drug Codes（NDC）」です。NDCは製造業者、製品、包装サイズを識別し、米国食品医薬品局（FDA）と製薬会社が共同で管理しています。

歯科サービス（Dental Services）

米国歯科医師会（ADA）が維持・配布する「Code on Dental Procedures and Nomenclature（CDT）」が歯科サービスのコードとして使用されます。