看護診断と介入の作成方法

看護師は日々、担当患者に対して看護診断と介入を行う必要があります。看護介入の目的は、患者が抱えている問題（特定の疾患ではなく）を診断し、その問題を管理・軽減するための介入を実施することです。例えば、骨折が疑われる患者が来院した場合、診断は医師が行いますが、看護師の第一の優先事項は痛みを和らげ、患者を快適にすることです。

必要なもの

• NANDA 診断リスト
• NANDA 診断と根拠のチャート

手順

1. 患者の状態を評価する

   身体的・精神的状態の両方を確認します。バイタルサインの測定、血液・尿検査結果の確認、家族へのヒアリングを行い、患者の状態を総合的に把握します。

2. NANDA リストから適切な看護診断を選択する

   NANDA（North American Nursing Diagnosis Association）は、看護師が日常的に直面する問題を診断するための基準です。例えば「疼痛（Pain）」が問題であれば、NANDA の診断表に「疼痛」と記入します。

3. 根拠（Rationale）や介入（Intervention）を確認する

   選択した診断に対する根拠や具体的な介入方法を NANDA のリストで調べます。例として「疼痛」診断の場合、介入は「疼痛薬の投与」などが挙げられます。

4. 期待される結果（Outcome）を記入する

   介入を実施した後に期待できる状態を具体的に書きます。例：疼痛薬投与前は痛みが10点（10段階中）で、投与後は痛みが0点になることを目標とします。

5. 再評価を行う

   シフトの終わりや数時間後に再度評価を行い、最初の評価と比較します。状態が変化したかどうかを NANDA 許可のチャートに記録します。