メディケア請負業者とは何か

米国医療保険センター（CMS）は、全国の保険会社と契約し、毎年10億件以上のメディケア請求を評価・処理・支払っています。請求の妥当性は、全国・地域のカバレッジ規則やポリシーに基づき「合理的かつ医学的に必要」と判断されます。

メディケア請負業者

メディケア請負業者は大きく2種類に分かれます。財務仲介業者（Fiscal Intermediary）はパートAの医療施設向け請求を、キャリア（Carrier）はパートBの医師向け請求を処理します。従来は、パートAとパートBで別々の保険会社と契約していたため、同一地域でも請求先が異なるという非効率がありました。2001年に政府会計局（GAO）がこの処理体制の問題点を指摘し、議会は改革に乗り出しました。

メディケア改革法

2003年12月、議会はCMSに対しメディケアのパートA・B請求処理の契約方式を見直すよう法律を制定しました。これにより、従来の23の財務仲介業者と17のキャリアは廃止され、23の新しいメディケア管理請負業者（MAC）が新たな保険会社のもとで全請求を一元的に処理する体制へと移行します。

新しいメディケア管理請負業者（MAC）

2011年末までに全地域が新MACへ切り替わり、請求から支払いまでのプロセスが一本化され、よりスムーズで正確な処理が期待されます。新しいA/B MACの地域別リストはリソースセクションで確認できます。