メディケアアドバンテージ規制

米国保健福祉省のメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）組織はメディケアを管理しています。代理店のアドバンテージヘルスプランは、メディケア給付を受ける資格があるアメリカ人にとってオプションです。メディケアヘルスメンテナンス組織（HMO）、メディケア特別ニーズプラン、優先プロバイダー組織（PPO）、サービスプランの民間料金など、4つのアドバンテージプランカテゴリがあります。

1. 必要なサービス

   • メディケアアドバンテージプランを選択する場合、ヘルスケアサービスプロバイダーは、メディケアのパートAおよびB保険の補償に基づいて提供されるのと同じ補償を提供する必要があります。パートAは病院の保険をカバーし、パートBは医療保険をカバーしています。クリティカルケアのニーズや在宅医療やホスピスへのアクセスのために、病院へのアクセスを受ける必要があります。計画のパートBでは、年間医師の検査、インフルエンザのショット、がん、糖尿病のスクリーニングなど、外来患者のケアの範囲を受け取る必要があります。 HMOとPPOは、美容整形、補聴器、または長期養護施設のケアの保険を提供する必要はありません。

   プレミアム

   • メディケアのアドバンテージプランに参加している医療保険プロバイダーは、基本計画のパートAおよびBでカバーされているものを超えて利益を提供する必要があります。これらの利点は、保険料、控除額、または共同保険の支払いの削減という形で提供できます。また、処方薬の補償コストを削減することもできます。連邦法は、メディケアが2006年1月1日に予定で処方薬の補償を提供することを要求しました。アドバンテージプランに登録することを選択し、運送業者が処方薬の補償を提供する場合、アドバンテージプランに関連する利点を使用し、メディケアの基本計画D処方薬の補償をドロップする必要があります。

   適格性

   • 通常、メディケアを受け取る資格を得る前に、少なくとも65歳で、米国の市民または永住者でなければなりません。また、あなたまたはあなたの配偶者があなたの給料から社会保障とメディケア税を差し引いた仕事で最低10年間働いた場合、あなたは給付を受け取ることができます。連邦保険拠出法（FICA）が2つの税金を個別に差し控えることが義務付けられているため、米国のほとんどの雇用は基準を満たしています。透析や腎臓移植を必要とする末期腎疾患のような深刻な病状がある人は、65歳でなくても、メディケアを受け取る資格があります。最後に、社会保障または鉄道の退職給付を受け取った場合、メディケアのアドバンテージプランに参加する資格があるでしょう。

   既存のプラン

   • アドバンテージプランに登録する前に、メディケアのパートAおよびB計画に登録する必要があります。毎月のプランBプレミアムが代理店に支払われます。一部のヘルスケア保険プロバイダーは、個々の計画に基づいて提供される追加サービスに直接支払う必要がある場合があります。パートB月間保険料は収入に応じて約96ドルです。

   Medigapポリシー

   • メディケアの補足保険、またはMedigapポリシーは、アドバンテージプランに登録すると効果がなくなります。民間保険会社が販売する12の異なるMedigapポリシーがあります。このポリシーは、代理店の元の計画から存在するギャップを埋めるカバレッジを提供するように設計されています。