メディケア・アドバンテージ（MA）プランの概要と規制

必須サービス

メディケア・アドバンテージ（MA）プランに加入すると、米国保健福祉省（HHS）のCMSが管理するメディケアのパートA（入院保険）およびパートB（医療保険）と同等のカバーが提供されます。パートAでは入院・緊急治療、在宅医療、ホスピスケアが対象です。パートBでは外来診療、年1回の健康診断、インフルエンザ予防接種、がん・糖尿病検診などがカバーされます。HMOsやPPOsは、美容整形手術、補聴器、長期介護施設の費用は対象外です。

保険料（プレミアム）

MAプラン加入の保険会社は、パートA・Bの基本カバーに加えて、保険料・自己負担額・コインシュアランスの割引、処方薬費用の軽減などの追加ベネフィットを提供できます。2006年1月1日以降、連邦法により処方薬カバーが必須となり、MAプランで処方薬保険を選択した場合は、従来のメディケアパートDは自動的に解除されます。

加入資格

基本的に65歳以上で米国市民または永住者であることが条件です。社会保障税とメディケア税が給与から差し引かれた雇用に10年以上従事した本人または配偶者も対象となります（FICAに基づく）。腎不全末期症状で透析や腎移植が必要な方など、特定の重篤な疾患を持つ場合は年齢要件が免除されます。また、社会保障給付や鉄道退職者給付を受けている方もMAプランに加入できます。

既存プランとの関係

MAプランに加入する前に、まずメディケアのパートAとパートBに登録する必要があります。パートBの月額保険料は約96ドル（所得に応じて変動）で、CMSへ直接支払います。一部の保険会社は、追加サービス分を別途請求することがあります。

メディギャップ（Medigap）保険

MAプランに切り替えると、従来のメディギャップ保険は無効になります。メディギャップは民間保険会社が販売する12種類のプランで、メディケアのカバーギャップを埋める目的です。MAプラン加入後は、メディギャップは利用できません。