双極性障害の治療に用いられる薬剤

双極性障害の歴史

昔は双極性障害が何であるかほとんど知られておらず、単に「気分が良くない」程度に捉えられていました。怒りや抑うつ、暴力的な行動、躁状態が現れることがあり、周囲の家族や友人が異変に気付くケースが多かったのです。ドイツの精神科医エミール・クラペリンが19世紀後半に初めて「躁うつ病（manic‑depressive illness）」という用語を用い、1947年に同じくドイツのカール・レオンハルトが「単極性（うつ）」「双極性（躁とうつ）」に分類しました。

双極性とは何か

双極性障害は脳の機能異常により、気分とエネルギーが極端に変動する病気です。変化は微細なものから劇的なものまでさまざまで、結果として人間関係の破綻、仕事や学業の不振、最悪の場合は自殺に至ります。生涯にわたって症状が繰り返し現れ、数日から数年続くことがあります。米国精神保健団体NAMIによると、米国で約1000万人がこの病に罹患しており、男女比はほぼ同等です。多くは思春期や子供時代に発症し、成人初期に顕在化することが多いです。

双極性障害の症状

うつエピソードでは、深い絶望感や自殺念慮、睡眠パターンの乱れ、以前楽しんでいた活動への興味喪失が見られます。これに対し、躁エピソードでは、幸福感やエネルギーの高揚、思考の急速化が現れ、しばしば過度の自信や衝動的な行動につながります。躁状態の特徴として、極端なイライラ感、過大評価された自己能力、睡眠欲求の減少が挙げられ、結果として他者との摩擦や危険な行動が起こりやすくなります。

第一選択薬（気分安定薬）

リチウム製剤（エスカリス、シバリス‑S、リトバイド）― 炭酸リチウム・クエン酸リチウム・オロテートなど、躁とうつの両方に有効とされる代表的な気分安定薬。
デパコート系（バルプロ酸、ジバルプロ酸ナトリウム）― 1995年に承認された抗てんかん薬で、特に急速サイクル（短期間で躁とうつが交互に現れる）に有効。
補助薬：カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリジン（ラミクタール）、ガバペンチン（ニューロンチン）、トピラマート（トパマックス）― 短期的な躁エピソードのコントロールに使用。
薬剤併用（カクテル）― 気分安定薬と抗うつ薬、抗精神病薬を組み合わせることが一般的。ただし、気分安定薬を中止し抗うつ薬だけにすると、躁転のリスクが高まります。
抗精神病薬（オフラベル）― クロザリル（クロザピン）、リスペリドン（リスペルダル）、オランザピン（ジプレキサ）、クエチアピン（セロクエル）、ジプラシドン（ジオドン）、アリピプラゾール（アビリファイ）など。精神病症状や重度の躁状態がある場合に併用されます。

その他の補助薬

カルシウムチャネルブロッカー（血圧降下薬としても使用）― ジルテック（ジルテアゼム）、アダラート（ニフェジピン）、ニモディピン、ベラパミルは気分安定効果が期待されています。
ベンゾジアゼピン系（中枢神経抑制により躁の鎮静や不安・不眠を緩和）― アティバン（ロラゼパム）、クロノピン（クロナゼパム）、バリウム（ジアゼパム）、ザナックス（アルプラゾラム）。
非定型抗うつ薬（オフラベル）― ブプロピオン（ウェルブトリン）、ベンラファキシン（エフェクサー）、ミルタザピン（レメロン）、ネファゾドン（サーズゾーン）、フルオキセチン（プロザック）などが、双極性うつに対して補助的に使用されることがあります。

重症例に対する最終手段

電気痙攣療法（ECT）は、入院患者で自殺念慮が強い、他患者に危険を及ぼす、または精神病症状が顕著な場合に使用されます。最新の手技では、全身麻酔と筋弛緩薬を併用し、患者への苦痛を最小限に抑えながら約75％の有効率が報告されています。薬物や心理療法が効果を示さない場合の最後の選択肢として位置付けられています。

薬剤の副作用と対策

双極性障害の治療では、複数の薬剤を組み合わせることが多く、各薬剤の副作用に注意が必要です。主な副作用として、血糖値上昇（糖尿病・高血糖）、口渇、発汗、蕁麻疹、体重増加、性機能障害、便秘、視力ぼやけなどが挙げられます。治療開始時は副作用の有無を日誌に記録し、主治医と定期的に情報共有することが重要です。副作用が強い場合は、用量調整や薬剤変更を検討します。最初は不快感があるかもしれませんが、医師と協力しながら最適なレジメンを見つけることが回復への鍵です。