ソーシャルワーカーのメディケア請求要件
-
CSWサービス
-
CSWメディケアサービスは、医師または医師のサービスによって実行されるサービスと同じ方法で請求されます。 CSWは、サービスが提供される州でサービスを実行することを法的に許可されている必要があります。入院患者または外来患者に提供されるサービスは、病院が提供する必要があることをCSWに補償しない場合があります。ただし、医師が実行するのと同じタイプのサービスである限り、農村部の保健クリニック（RHC）または連邦資格のあるヘルスセンター（FQHC）のサービスに請求される場合があります。ソーシャルワーカーは、CSWのメディケア定義を満たしている必要があり、それ以外の場合はメディケアの補償に参加できません。各プラクティスは、対象のプラクティスのリストを作成する必要があります。
制限
-
メディケアは、CSWSが提供する外来患者のメンタルヘルス治療の費用の制限を実施しています。この制限は、外来患者のメンタルヘルス治療の制限と呼ばれます。外来サービスは、通常のメディケア承認額の62.5％で払い戻し可能です。一部の診断サービスでは、制限は有効ではありません。また、処方のメンテナンスのためのオフィス訪問は制限に含まれていません。 （この制限の完全なレンダリングについては、メディケアクレーム処理マニュアル、第9章を参照してください。）
サービスの場所
-
クリニックで臨床ソーシャルワーカーによって実行されるサービスは、クリニックのサービスと見なされ、診療所のみが請求されます。同様に、オフサイトの場所で診療所の従業員またはエージェントが実行するサービスもクリニックによって請求されます。たとえば、臨床ソーシャルワーカーは、家に縛られている患者を見るかもしれません。この場合、ソーシャルワーカーはメディケア参加者（受益者）に請求することはできませんが、メディケアを直接請求する必要があります。メディケアの補償の範囲外で行われるサービスは、メディケアによって払い戻されません。メディケアの範囲外のサービスには、精神疾患の診断と治療において「合理的かつ必要」と見なされないものが含まれます。
最近の変更
-
2010年1月、2008年の患者および医療提供者法（MIPPA）のメディケア改善が施行されました。この法律には、次のセクションで説明したように、臨床ソーシャルワーカーのメディケア請求に影響を与える変更が含まれます。
外来サービス
-
MIPPAは、既存の法律を更新して、精神医学サービスの共同支払いを徐々に排除します。他の医療サービスの20％とは対照的に、以前はコストの50％だった共同支払いは2010年から2014年に段階的に廃止されます。2010年には、メディケアは外来サービスの55％を支払うことでプロセスを開始します。
ボーナス支払い
-
MIPPAは、メディケア医師の品質報告イニシアチブプログラムを使用するCSWに対して2％のボーナス支払いを授与します。レポートを提出してボーナスを受け取る方法など、このプログラムの詳細については、メディケア＆メディケイドサービスセンターにアクセスしてください（リソースを参照）
行動評価
-
現在の手続き用語（CPT）コード96152は、遠くで実行される健康と行動の評価のためのテレヘルスサービスを含むように拡張されています。
メディケア登録
-
インターネットベースの登録プログラムによるメディケア登録が現在必要です。このシステムは、プロバイダー登録チェーンおよび所有権システムとして知られています。以前に紙のアプリケーションを使用して登録したソーシャルワーカーは、オンラインシステムを使用して再登録する必要があります。
料金の変更
-
2010年から2014年の間に、ソーシャルワーカーはメディケア費用を7％削減します。この削減は2010年に始まり、メディケア識別された労働力、供給、および機器の1％減少により始まります。
-