| | 健康と病気 > | 手術・処置 | 減量手術（肥満手術）

最適な減量手術の選び方

重度の肥満治療はジレンマです。体重を減らすには運動が必要ですが、過剰な体重が運動を困難にします。そこで外科医は食欲抑制や栄養吸収阻害を目的とした手術を開発しました。代表的な手術は、調整可能胃バンド（AGB）、垂直袖状胃切除（VSG）、胆膵転流（BPD）およびRoux‑en‑Y胃バイパス（RYGB）です。それぞれリスクとベネフィットが異なるため、患者に最適な手術を選択することが重要です。

調整可能胃バンド（AGB）

調整可能胃バンドは、胃の上部に装着するプラスチック製のバンドです。バンドは膨張可能な風船で囲まれ、胃を二つの小袋に分け、狭い通路でつなぎます。バンドは柔軟なチューブで注射ポートに接続され、皮下から生理食塩水を注入・抜くことで通路の幅を調整できます。

胃が狭められることで食物の通過が遅くなり、最初の小袋が早く満たされます。その結果、少量の食事でも満腹感が得られ、総摂取カロリーが減少します。時間とともに胃が自然に収縮し、さらに少量で満腹感が得られるようになります。将来的にバンドを除去しても、過食に戻りにくいメリットがあります。

手術は通常4つの小さな切開で腹腔鏡下に行われ、最も侵襲が少ない減量手術です。AGBは、極端な肥満で運動が危険なだけで、糖尿病や高度血圧などの生命を脅かす合併症がない患者に適しています。

Roux‑en‑Y胃バイパス（RYGB）

通称「胃ステープリング」とも呼ばれ、最も一般的に行われる減量手術です。肥満が日常生活を妨げる、あるいは糖尿病や心疾患などの重篤な合併症を引き起こす場合に推奨されます。

手術では、小腸に2本のクランプを隣接させ、クランプ間を切開して約40cm（16インチ）の小腸を切除します。一方で、胃上部に外科用ステープまたはプラスチッククランプで小さなポーチ（親指大）を作ります。そのポーチに小腸の自由端を縫合し、胃の下部と小腸の中部を直接つなげた人工的な消化管路を形成します（図2）。胃の容量が減少することで食欲が抑えられ、同時に小腸の吸収面積が減少するためカロリー吸収が制限されます。

RYGBはカロリー摂取を大幅に減らし、急激な体重減少が期待できますが、栄養障害や「ダンピング症候群」のリスクがあります。食べ物が腸を速く通過し、ビタミンやミネラルの吸収が不十分になるためです。加工糖の摂取を控え、マルチビタミンを継続的に服用することで予防できます。

さらに、カルシウムや鉄の吸収低下により、将来的に骨粗鬆症や貧血が起こりやすくなる点にも注意が必要です。

胆膵転流・デュオデナルスイッチ（BPD‑DS）

通称「デュオデナルスイッチ」は、他の手術に比べて手術工程が複雑ですが、長期的な健康効果が大きいとされています。胃の一部を切除し、胃出口の幽門括約筋は残すため、食物の通過速度が遅くなり、ダンピング症候群のリスクが低減します。小腸の中部は胃の下部に接続し、上部小腸は下部小腸の末端に再接続して、膵臓・肝臓から分泌される消化酵素と食物が混ざりやすくなります（図3）。

BPD‑DSは短期的な合併症リスクがRYGBより高いものの、長期的には栄養吸収が比較的良好で、骨粗鬆症や貧血、腸壁ヘルニアの発生率が低いと報告されています。手術は複数回に分けて行われ、感染や内出血の標準的リスクがあります。

垂直袖状胃切除（VSG）

VSGは小腸の再配列を行わず、胃の「伸びやすい」部分を切除して容量を減らす手術です（図4）。幽門括約筋を残すため、ダンピング症候群は起こりにくく、胃の容量が小さくなることで早期に満腹感が得られます。また、胃粘膜から分泌される食欲ホルモン「グレリン」の産生が減少するため、空腹感が抑えられます。

VSGの欠点は、時間とともに胃が再伸展し、体重が再び増加する可能性がある点です。しかし、クローン病、関節リウマチ、喘息などでステロイドや免疫抑制薬を使用している患者は、RYGBやBPD‑DSよりも安全に受けられる選択肢です。

迷走神経切除（実験段階）

かつては抗生物質耐性のヘリコバクター・ピロリ感染による潰瘍痛の治療に用いられた迷走神経切除は、胃と脳を結ぶ迷走神経を切断する手術です。迷走神経は空腹感の中枢的な役割を担っていると考えられています。