胃バイパス手術におけるストーマ狭窄とは？

胃バイパス（RYGB）とは

RYGB（Roux‑en‑Y胃バイパス）は、胃に小さなポーチを作り、小腸の一部を迂回させる手術です。食事量が制限され、栄養吸収も減少するため、体重減少が期待されます。死亡率は約1％、重篤な合併症のリスクは約10％とされています。

ストーマ狭窄とは

手術後に胃ポーチと小腸の接続部（ストーマ）が過度に狭くなる状態で、RYGB患者の9〜20％に見られます。多くは手術後数か月以内に発症し、液体だけでも嘔吐が続くのが主症状です。診断は比較的容易で、通常は内視鏡的治療で改善します。

注意すべき点

RYGB患者は栄養不足のリスクが高く、ストーマ狭窄が起きるとさらに悪化します。高たんぱく食を心がけ、鉄・ビタミンB12・カルシウムを含むマルチビタミンの摂取が推奨されます。また、食事は小さく切り、よく噛み、食後1時間は飲み物を控えることが嘔吐防止につながります。

診断と治療

上部消化管内視鏡でストーマの径を確認し、9mmのスコープが通らない場合はバルーン拡張術を行います。最初は13mmのバルーンで、必要に応じて16〜18mmまで拡大し、平均2.1回の施行で改善します。

合併症と予後

バルーン拡張は約97％の成功率で、再発は約3％です。穿孔のリスクは低いものの、内視鏡での治療が不成功の場合は外科的修正が検討されます。