親指の基底関節（CMC関節）の修復方法
概要
親指の基底関節（手根中手関節、CMC関節）の修復には、関節炎の進行度や求められる活動レベル、可動域、強度に応じてさまざまな外科的治療が選択されます。外科的治療は、初期・軽度の関節炎に対するものと、進行した末期関節炎に対するものに大きく分けられます。
必要なもの
- X線検査
- スプリント
手術手順
関節炎の評価
X線は関節炎の程度を判断するために使用します。 患者の既往歴・身体診察とX線検査に基づき、基底関節および周囲組織の関節炎の程度を判定します。炎症は「早期・軽度」「中等度」「末期・重度」のいずれかに分類されます。
早期・軽度の場合の手術選択
関節炎の進行度に応じて手術法が決まります。 早期または軽度の関節炎では、靭帯再建術または中手骨骨切り術が行われます。これらの手術は親指の外観、可動域、握力を保持することが期待されます。
靭帯再建術は、基底関節に軟骨の欠損がなく軟部組織が緩んでいる場合に実施します。橈側手根屈筋（FCR）腱の一部を採取し、基底関節の骨トンネルを通して関節周囲に巻き付け、自己縫合します。この掌側ビーク靭帯再建は、患者の約3分の2で関節炎の進行を抑制できると報告されています。
中手骨骨切り術は、第一中手骨を30度程度外側に開く楔形切除を行い、関節にかかる力を軽減します。軟骨の初期損失が認められた場合に適応されます。
末期・重度の場合の手術選択
関節固定やトラペジウム切除で関節を安定させます。 関節炎が進行し、強度や機能が著しく低下した場合は、トラペジウム切除術（トラペジクトミー）または関節癒合術（関節固定）を選択します。トラペジウムはCMC関節の基底に位置する小骨で、単独または周囲組織と共に除去されます。除去後、腱移植で基底靭帯を再建し、欠損空間を埋めます。術後の強度回復には最低1年、長期にわたるリハビリが必要です。
手の高い強度と使用頻度が求められる場合は、関節癒合術が推奨されます。関節を骨で固定することで強度は向上しますが、親指の可動域は犠牲になります。隣接関節の状態に応じて最適な手術法を判断します。