脊柱側osis手術の歴史

脊椎症は、脊椎の左右の曲率である脊柱側osis症は、思春期に顕著になることが多く、男性よりも女性の方が頻繁に発生します。脊柱側osis症の外科的治療は、その歴史を通じて多くの変化を見てきました。しかし、基本的な前提は同じままです。脊椎を可能な限り最もまっすぐな位置に持ち込み、1つ以上の鋼鉄の棒を使用して真っ直ぐな脊椎を固定し、手術領域に含まれる脊椎のすべてまたは一部を融合します。 Mayo Clinicによると、「脊柱側osis症手術は、小児に対して行われる最も長くて最も複雑な整形外科手術の1つです。」手術は成人に対しても行われますが、頻繁ではありません。

1. 手術はいつ必要ですか？

   • ブレースが効果的でない場合、または患者の成長が完了した後も脊髄湾曲が進行し続ける場合、曲線の進行を止めるために手術が必要になる場合があります。通常、手術は、成長が完了し、最大の曲線が少なくとも40〜50度である青年と成人に推奨されます。患者は通常、大きな曲線の下に小さな反対の曲線を発達させ、「S」形状を作成します。彼女がかなりの痛みを経験している場合、40度未満のカーブを持つ大人には手術が推奨される場合があります。

   ハリントンロッド手術

   • 非常に初期の脊柱側osis症矯正手術は、1950年代にポール・ハリントンによって開発されたハリントン・ロッドと脊椎融合を使用しました。柔軟性のない単一の鋼鉄の棒は、患者自身の股関節から骨が椎骨空間に駆動され、融合を刺激する骨折を備えた脊椎を固定しました。この手術は後方（後部から）のみ行われ、患者は融合の全長ですべての柔軟性を失いました。融合が成功した場合は効果的でしたが、現在の方法ほど多くの修正を許可しませんでした。手術は8〜12時間続き、かなり大きな失血をもたらしました。

   回復

   • 回復は遅く、困難であり、患者は最大3か月間ベッドに閉じ込められ、首から腰の下まで全身キャストされた6か月間、そして今日のウィルミントンブレースに似た硬いプラスチックジャケットでさらに6か月間閉じ込められました。融合が大きい患者は、柔軟性の欠如のためにいくつかの困難を経験し、融合以下のディスクの変性による腰痛と脚の痛みに後で問題がありました。

   2つのロッド

   • 70年代半ばまでに、ハリントン法は、上部と下部の両方の曲線を修正するためではなく、2つのロッドを使用して行われたことが多く、関与する融合が小さいため柔軟性が向上しました。患者は手術の数日後に歩き始めるように奨励され、体のキャストのサイズは大幅に減少しました。

   C-Dロッド

   • 1984年、フランスの外科医Ives CotrelとJean DubossetもC-Dロッド、またはコトレル・デュボセット計装技術を開発しました。この手順では、2本の金属棒とフックまたはネジが背骨の両側に取り付けられ、それをまっすぐに調整します。融合のための骨物質は、股関節、骨盤の前面にある腸骨の紋章、患者のrib骨、または故人のドナーからの同種移植から収穫することができます。多くの患者は、この手法で使用された元の椎弓根ネジに問題がありましたが、問題は比較的軽微な修正で修正されました。この手術は今日でも使用されています。ほとんどの患者は6日間の入院を必要とし、手術後すぐに歩くことが許可されており、いかなる種類の術後装具を使用する必要もありません。湾曲した椎骨がほとんどない患者は、柔軟性を顕著に減少させさえしない場合があります。

   その他のアプローチ

   • C-D技術のバリエーションは、前（前面から）手術や前後の前後の併用など、時間とともに進化してきました。前方アプローチは、rib骨に続いて腹部ボタンの上の南北方向に終了する切開を使用し、外科医が腰の近くの椎骨に簡単にアクセスできるようにします。 使用される最も一般的な方法は依然として事後アプローチですが、外科医はいくつかの曲線タイプの前方法で大きな成功を収めています。

   最近の進歩

   • 現在、メイヨークリニック外科医は、まだ成長している幼い子供の曲線を修正するために技術を使用しています。脊椎の両側に互いに平行に配置された2つのロッドの使用を使用します。これは、子供が成長するにつれて外来手術で延長できる調整可能な中央セクションを使用します。この手順は、子どもの成長を阻止したり、心臓や肺に影響を与えたりするのに十分な曲線が深刻な幼児に、成長期に暫定補正を提供するように設計されています。この手術が進化し続けるため、限られた状況では、内視鏡およびビデオ支援胸腔鏡手術（VAT）などの追加のアプローチも使用されています。