| | 健康と病気 > | 手術・処置 | 手術（総論）

脊柱側弯手術の歴史と進化

側弯症は思春期に顕在化しやすく、女性に多く見られます。手術治療は長い歴史を持ち、基本的な目的は「脊椎をできるだけ真っ直ぐにし、鋼製ロッドで固定し、対象部位を融合させる」ことです。メイヨークリニックによれば、側弯症手術は子供に対して行われる最も長く、複雑な整形外科手術の一つです。

手術が必要になるタイミング

成長期のブレース治療が効果を示さず、成長が止まった後も側弯が進行する場合に手術が検討されます。通常、成長が完了した思春期以降の患者で、最大曲度が40〜50度以上の場合に推奨されます。曲度が40度未満でも、強い疼痛がある成人では手術が選択肢となります。

ハリントンロッド手術

1950年代にポール・ハリントンが開発した最初期の側弯矯正手術は、単一の硬質スチールロッドと椎体間に自家骨移植を行うことで脊椎を固定し、後方からのみアプローチしました。融合が成功すれば効果的でしたが、全長にわたる柔軟性喪失や長時間の手術、出血量の多さが課題でした。

当時の回復期間

術後はベッド上安静が最大3か月、首から骨盤までの全身キャストでさらに6か月、その後は硬質プラスチックジャケット（現在のウィルミントンブレースに相当）を装着し、合計約1年の回復が必要でした。大規模な融合を受けた患者は柔軟性低下や、融合下の椎間板変性による腰腿部疼痛を訴えることがありました。

二本ロッド法

1970年代中頃、ハリントン法は一本ではなく二本のロッドで上下の曲度を同時に矯正するよう改良され、融合範囲が小さくなることで柔軟性が向上しました。術後数日で歩行が可能となり、キャストの使用も大幅に縮小されました。

C‑Dロッド（Cotrel‑Dubosset）法

1984年、フランスのイヴ・コトレルとジャン・デュボセットが開発したC‑Dロッドは、後方アプローチで二本の金属ロッドとフックまたはスクリューを椎体に固定し、段階的に矯正します。自家骨は股関節、腸骨稜、肋骨、またはドナーからの同種骨移植が利用できます。当初のペディクルスクリューに起因する問題は小規模な再手術で解決され、現在でも広く使用されています。入院期間は約6日で、術後すぐに歩行が許可され、術後ブレースは不要です。

その他のアプローチ

C‑D法のバリエーションとして、前方（前側）アプローチや前後併用手術が発展しました。前方手術は肋骨に沿った切開で腹部上部に至り、腰椎付近へのアクセスが容易です。現在でも最も一般的なのは後方アプローチですが、特定の曲度パターンでは前方手術が有効です。