腎臓結石手術の合併症と最新の治療法

基本

腎臓結石を除去する主な方法は4つあります。薬物療法や体外衝撃波破砕（ESWL）は手術を伴わず、最も一般的です。次に尿道鏡による内視鏡的処置があり、これは低侵襲です。最後に経皮的腎臓結石除去術（PCNL）と開腹手術の2つがあり、体内に切開を行います。切開を伴う手術は合併症リスクが高くなりますが、すべての治療に一定のリスクは伴います。

開腹手術

かつては結石除去の唯一の手段でしたが、現在は極めて稀です。結石が極端に大きい、尿路の形態異常がある、あるいは他の治療が失敗した場合に限り選択されます。感染、出血、麻酔リスク、長期の回復期間が懸念されるため、医師は可能な限り回避します。

体外衝撃波破砕（ESWL）

最も広く用いられる非侵襲的手段で、衝撃波で結石を粉砕します。治療後は尿に血が混じることがあり、背部や腹部に軽い打撲感や痛みを感じることがあります。粉砕された破片が尿路を通過する際に一時的な閉塞や疼痛が起こることがあり、その際は尿管ステントを留置して排出を助けます。硬い結石の場合は追加のESWLが必要になることがあります。稀に腎臓周囲で出血が起こり、100人に1人未満で輸血が必要です。

尿道鏡検査（Ureteroscopy）

尿道鏡による処置は合併症が非常に少なく、約95％の患者で結石が完全に除去されます。多くの患者は当日または翌日には退院できます。主な合併症は尿管内に瘢痕組織が形成されることや、稀に尿管穿孔が起こることです。特に2か月以上結石が壁に付着している場合はリスクが高まります。手術後数日間は頻尿、疼痛、血尿が見られることがあります。

経皮的腎臓結石除去術（PCNL）

背部に小さな切開を加え、細い器具で結石を破砕・除去します。切開部からの感染リスクや出血リスクが伴います。出血量が多くなることがあり、約20％の患者で輸血が必要と報告されています。また、手術中に困難が生じた場合は、開腹手術へ転換されることがあります。