輸血の合併症と対策

血液型不適合

全ての人はA・B・AB・Oの血液型とRh因子（陽性または陰性）を持ち、輸血時には同型の血液が必要です。血液型や抗原が合わないと、抗体がドナー血液を排除し、発熱、悪寒、嘔吐、胸痛、背部痛などの症状が現れます。意識がある場合はこれらの症状、意識がない場合は体温上昇、頻脈、血圧低下、創部からの出血、ショック、腎不全など重篤な反応が起こります。発生率は約25,000人に1人です。Rh因子の不適合は数か月後に全身倦怠感、黄疸、発熱、赤血球減少、肝酵素上昇などが見られ、約2,500人に1人の頻度で起こります。

その他の反応

輸血後に発熱する患者は1〜3％、蕁麻疹やかゆみ（熱は伴わない）は約1％です。極めて稀にドナー白血球に対するアナフィラキシーや肺水腫が起こり、いずれも150,000件に1件未満です。免疫抑制状態（HIVや白血病など）の患者では、移植片対宿主病（GVHD）が起こり得ます。GVHDはドナー血液中の白血球が受容体の免疫系を刺激して起こります。免疫が低下していることが分かっている場合は、放射線照射で白血球を除去した血液が使用されます。

感染症の伝播

血液供給を通じて感染症が移るリスクがあります。米国の血液銀行では、献血者はリスク質問に回答し、HIV、B型・C型肝炎ウイルス、HTLV-1/2、ウエストナイルウイルス、梅毒トレポネーマ・パリダムなどを検査します。陽性となった血液は廃棄されるため、先進国での輸血で感染が起こる確率は極めて低いです。検査体制が整っていない途上国ではリスクが高くなる可能性があります。

免疫抑制の可能性

一部の研究で、輸血により免疫系が抑制されることが示唆されています。特にキラーT細胞の数が減少することが報告されていますが、メカニズムや臨床的影響はまだ不明です。がん再発リスクの増加や手術後感染リスクの上昇につながる可能性が指摘されています。

大量輸血

12〜24時間以内に総血液量の50％以上を輸血する「大量輸血」では、出血とドナー血液の大量投与に伴い、凝固障害、低カルシウム血症、低体温、酸塩基平衡の乱れ、高カリウム血症などの重篤な合併症が起こります。これらは臓器機能に深刻な影響を与え、生命を脅かすことがあります。

事前の準備

手術前に輸血が必要になると予想される場合は、自己献血や家族からの指名献血を検討できます。輸血は命を救う重要な治療ですが、リスクも伴います。医師や医療スタッフは合併症の予防と迅速な対応に努めます。