腰椎融合手術の概要とアプローチ方法

アプローチを決めるのは誰か

「腰椎（lumbar）領域」は腹部に面した5つの椎骨を指し、最も長い椎骨で体重を多く支えるため、損傷すると非常に痛みが強くなります。

手術が必要と判断された場合、外科医は患者の症状と画像検査の結果をもとに、切開部位や使用するインプラント素材を決定します。

この手術は腹部と背部の両方から切開を行い、前後両側から脊椎を固定します。脊椎の不安定性が高度であるか、以前の手術が失敗したケースが対象です。

まず腹部側の切開で損傷した椎間板を除去し、椎間板を覆う靭帯を切断します。その後、ロッドやプレート、金属ケージなどのインプラントを挿入して脊椎を支えます。続いて背部側でも同様の器具で固定します。

脊椎が比較的安定している患者は、前方アプローチのみで済むことがあり、手術リスクを低減できます。

後方アプローチは背部からのみ脊椎にアクセスする手術です。代表的な手法は以下の通りです。

後外側溝融合術（Posterolateral gutter fusion）：骨移植片（合成または自家）を用いて骨を再構築します。
後方腰椎間板固定術（PLIF: Posterior Lumbar Interbody Fusion）：骨移植片と金属ケージなどのインプラントを椎間板空間に設置します。
経孔腰椎間板固定術（TLIF: Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）：椎間板全体と関節を除去し、インプラントで置換します。

適切なアプローチの選択は、患者の状態と手術リスクを最小化するために重要です。