髄内釘手術の手順とは

髄内釘（IMナイル）は、整形外科医が大腿骨、脛骨、上腕骨などの長骨や、手根骨・足根骨などの小骨の骨折を固定する手術です。骨髄腔に硬いロッド（釘）を挿入し、骨折部位を安定させます。キャストやプレート・スクリューと比べ、ロッドが直接荷重を分担するため、早期の機能回復が期待できます。

術前準備

• 全身麻酔下で患者を手術台に固定し、助手とともに手術対象骨および隣接骨の骨折を整復します。複雑骨折や粉砕骨折の場合は、透視装置で骨髄管が骨片で塞がれていないか確認します。

骨髄管の開口

• 骨の上端に切開を入れ、適切な角度でガイドピンを挿入します。ガイドピン上に空洞カッターを通し、骨髄管を開きます。先端が球形のガイドワイヤーを透視下で下部骨端（成長板）まで挿入し、必要な釘の長さを測定します。

リーミング（拡大）

• 骨髄管が狭い場合、ガイドワイヤー上にリーマーを通し、適切な直径の釘が通るように徐々に拡大します。過度のリーミングや熱産生、管内圧上昇を防ぎ、脂肪塞栓のリスクを低減します。

釘の挿入

• 測定した長さの釘を骨髄管に挿入し、遠位骨端部の所定位置まで進めます。挿入中も骨折部の整復状態を維持します。

ロックネジによる固定

• 釘の両端にロックネジを取り付け、釘の位置を固定します。使用する釘のタイプや骨折の形態により、ネジの本数や配置は異なります。ネジ留置後、創部を清浄し包帯で止血・固定し、患者は麻酔復帰室へ移送されます。