腎臓結石の手術方法と種類

識別

腎臓結石は主に４種類に分かれます：カルシウムオキサレート結石、尿酸結石、シスチン結石、ストラバイト結石です。薬物療法で溶解できるものもありますが、最も一般的なカルシウムオキサレート結石は薬ではほとんど溶けません。多くの場合、尿とともに自然に排出されますが、排出過程は非常に痛みを伴います。

米国腎臓財団によると、結石の約９０％は自然に排出されます。医師はできるだけ自然排出を待ちますが、感染が起きた場合や大きな閉塞がある場合、結石が非常に大きくて尿路を通過できない場合は手術が必要です。結石は小さな小石から、まれにゴルフボール大になることもあります。

正式名称は「体外衝撃波結石破砕術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）」です。衝撃波を結石に集中させ、砕いて砂粒サイズにします。破砕された破片は自然に排出しやすくなります。以前は水槽に入って受ける方式でしたが、現在はベッド上で施術できます。

コーネル大学泌尿器科の医師は、尿酸結石など柔らかい結石に対して効果が高いと述べています。カルシウムオキサレートやシスチン結石は硬く、複数回のESWLが必要になることがあります。施術時間は約２時間以内で、全身麻酔または静脈鎮静で行われます。

経皮的腎石除去術（Percutaneous Nephrolithotomy）は、背部に小さな切開を入れ、内視鏡（腎鏡）を挿入して結石を直接観察・除去する手術です。

小さな結石は器具で掴んで取り出し、大きな結石は電気水力または超音波エネルギーで破砕します。手術後は数日間、背部に腎瘻管を留置し、回復後に抜去します。切開部と腎臓は数日で癒合し、通常は１週間以内に日常生活へ復帰できます。

尿管鏡（ureteroscope）を尿道から膀胱、尿管へと挿入し、結石をカメラで確認しながらレーザーや超音波で破砕します。結石が尿管に滞留している場合に主に行われます。

全身麻酔下で施術し、手術時間は１〜３時間です。入院は不要で、術後は結石を石かごで取り除くか、必要に応じてレーザーで破砕します。尿管鏡手術は、結石をESWLに適した位置に戻すことも可能です。