股関節手術の種類と適応

現在、股関節手術は主に「骨折」と「関節炎」の二つの目的で行われます。手術法は治療対象の状態や期待される回復度合いによって選択されます。

股関節骨折の種類と手術法

股関節骨折は血流への影響が大きく、骨折部位に応じて手術法が分かれます。主に大腿骨頸部骨折と転子間骨折の二つがあります。

1. 骨折固定（ピニング）

従来の「ピニング」は実際には大径・ねじ込み式スクリューと側板を組み合わせて行います。スクリューを大腿骨頭に埋め込み、側板を大腿骨幹に固定し、複数の小さなねじで固定することで骨折部を一体化させ、痛みと治癒遅延を防ぎます。

2. In‑situ（現位置）固定

大腿骨頭と頸部の接合部で起きた骨折が「非転位」かつ血流が保たれる場合に、空洞スクリュー（キャノン化スクリュー）を約3本頭部に挿入して固定します。血液供給が損なわれないよう、解剖学的な位置を保つことが重要です。

3. 髄内釘（インターメディアルナイル）固定

転子間骨折に対しては、髄内釘と呼ばれる長い金属ロッドを大腿骨の骨髄管内に挿入し、頭部に大径スクリュー（ブレード）を取り付けます。ロッドとスクリューはロック機構で結合し、遠位端はロッキングスクリューで固定します。これにより高い安定性が得られ、早期離床と出血減少、疼痛軽減が期待できます。

人工関節置換術（関節炎・重度骨折）

1. 半人工関節置換（ヘミ・アルトロプラスティ）

大腿骨頭の血流が回復不能で、寛骨臼は健常な場合に行われます。壊死した骨頭を除去し、適合サイズの人工頭部とステムを挿入します。セメント固定またはプレスフィットで骨と結合させ、安定した関節を再構築し、早期リハビリを可能にします。

2. ギャードルストーン術

歩行不能で、重度の精神・身体障害（例：脳性麻痺）を有する患者に適用されます。骨頭と大腿骨近位部を全て切除し、残存骨端を筋肉で覆って「偽関節」を作ります。疼痛緩和とケアの質向上が目的で、荷重は許容されません。