多発性骨髄腫の治療薬

多発性骨髄腫は骨髄にある形質細胞ががん化した疾患で、免疫機能に重要な役割を持つ血球の一種です。治療には化学療法や免疫調整剤など、さまざまな薬剤が用いられます。以下では、主要な薬剤とその組み合わせについて解説します。

治療薬の選択基準

医師は患者さんのがんのステージ、年齢、腎機能、幹細胞移植の有無など複数の要因を考慮して最適な治療法を決定します。

化学療法

多発性骨髄腫に用いられる主な化学療法薬は、メルファラン、ビンクリスチン、シクロホスファミド、カルムスチン、ドキソルビシンです。通常は2種類以上を組み合わせて使用し、効果が高まります。また、デキサメタゾンやプレドニゾンといったステロイド薬を併用し、副作用の緩和や治療効果の向上を図ります。Mタンパク質（骨髄腫患者に特有の抗体）のレベルが安定した時点で治療を中止し、再上昇した場合に再開します。

免疫調整剤

免疫調整剤は、異常形質細胞の増殖を促す免疫活動を抑制します。代表的な薬剤はサリドマイドとレナリドミドです。化学構造は似ていますが、レナリドミドの方が効果が高く、副作用も少ないとされています。サリドマイドは新規診断例に、レナリドミドは新規・再発例の両方に使用されます。

プロテアソーム阻害剤

ボルテゾミブはプロテアソームの働きを阻害し、細胞分裂に必要なタンパク質の分解を妨げます。新規患者だけでなく、既に治療を受けた患者にも有効です。

一般的な薬剤併用例

多発性骨髄腫の治療では、複数薬剤を組み合わせて使用することが標準的です。主な組み合わせ例は以下の通りです。