幽門温存型ウィップル手術の概要

ウィップル手術（膵頭十二指腸切除術）は、膵頭部、十二指腸、胃の一部、胆嚢、胆管の一部を切除する手術です。幽門温存型ウィップルは、従来のウィップル手術から胃の下部（幽門）を残すように改良されたものです。この改良は、従来手術が過度の体重減少や栄養障害を引き起こす懸念から開発されました。

ウィップル手術の歴史

• 従来のウィップル手術は、コロンビア大学外科部門の元部長であるアレン・オールドファザー・ウィップルによって開発され、膵臓がん治療の最も一般的な手術とされています。

ウィップル手術の合併症

• 術後の遅延性胃排出は一般的な合併症です。手術後7〜10日で胃は通常の排出を開始すべきですが、遅れると経鼻胃管や経腸栄養が必要になることがあります。排出障害はさらに7〜10日、場合によっては数週間続くことがあります。
• 膵腸吻合部からの漏出により腹部感染が起こることがあります。約10％の患者が感染を起こし、ドレーン、抗生物質、栄養チューブが必要になります。長期的には消化機能障害が残ることがあります。

ウィップル手術の改良点

• 幽門温存型ウィップル（幽門保存ウィップル）は、胃の貯留機能を維持し、正常な胃排出を促すことを目的に開発されました。この改良により、遅延性胃排出に伴う合併症が軽減または排除されることが期待されています。

臨床研究

• 従来のウィップル手術と幽門温存型ウィップル手術を比較した臨床研究では、胃排出や長期生存率、死亡率に有意差は認められませんでした。ただし、手術時間や出血量は幽門温存型の方が少ない傾向が報告されています。

ヒルシュベル財団研究

• ヒルシュベル膵臓がん研究財団が実施した前向きランダム化比較試験でも、術後合併症、栄養指標、胃腸症状の頻度や種類、体重減少、手術時間において両手術間に明確な差は認められませんでした。

考慮すべき点

• 従来型と幽門温存型はどちらも同等の効果があるため、腫瘍の大きさや広がりに応じて使い分けられます。特に小さく局所的な腫瘍の場合、幽門温存型が好まれます。