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膵炎患者の病歴・症状と身体検査所見に関する医療報告書

医療報告書

氏名：ジョン・ドウ

年齢：50歳

性別：男性

作成日：2023年3月8日

ジョン・ドウは、発症から2日間続く激しい腹痛を訴えて救急部を受診しました。痛みは上腹部に集中し、背部へ放散しています。痛みは持続的で鋭いと説明されています。嘔吐（噴出様）と水様性下痢も伴い、発熱や寒気は認められませんでした。

アルコール乱用歴があり、1日あたり約2〜3本のビールを飲酒しています。また、喫煙歴もあり、1日1箱のタバコを吸っています。

独身の建設作業員です。

バイタルサイン：

腹部所見：

血清アミラーゼ：500 U/L（基準範囲：25-125 U/L）

血清リパーゼ：300 U/L（基準範囲：10-150 U/L）

白血球数：12,000 /mm³（基準範囲：4,000-11,000 /mm³）

画像検査：腹部超音波で膵臓の炎症が確認された。

急性膵炎

入院後、点滴による輸液と疼痛管理を開始。感染予防のため抗生物質も投与した。

予後は良好で、完全回復が期待される。