新生児血小板減少症の原因は？

新生児血小板減少症（血小板数が150,000/µL未満）は、特に集中治療室に入院している早産児や疾患を抱える新生児に多く見られます。新生児では、血小板数が100,000/µL未満であれば明らかに異常とされ、100,000〜150,000/µLの範囲は経過観察が必要です。

原因の特定

• 米国で毎年約400万人が出産しますが、そのうち約36,000人が先天性血小板減少症と診断され、そのうち11,000人が重症化します。

  血小板減少の原因は、免疫異常、感染症、薬剤反応、先天性・遺伝性疾患、その他の疾患、そして特発性（原因不明）に大別されます。

  その他の疾患には、胎児発育不全、妊娠誘発性高血圧、分娩時の窒息、壊死性腸炎などが含まれます。

発症時期

• 新生児血小板減少症は、胎児期、出生後72時間以内の早期発症、または72時間以降の遅発の3つのタイムフレームで分類されます。

  研究（1986年「Journal of Pediatrics」）では、出生時の窒息が血小板減少の重要なリスク因子であることが示されています。多くの症例は出生後4日目までに血小板数が低下し、10日目までに回復するパターンが報告されています。

治療方針

• 治療は原因と血小板数に応じて決定します。

  免疫性血小板減少症の場合、軽症では経過観察で済むことが多く、血小板数が30,000/µL未満になると母体由来の洗浄血小板輸血が行われます。必要に応じてIVIG（免疫グロブリン静注）やステロイドが使用されることもあります。

  細菌感染が原因の場合、通常は抗菌薬治療のみで済みますが、出血が認められた際は血小板輸血が必要です。

  一般的に、早産児や重症児では血小板数が50,000/µL未満、その他の新生児では20,000/µL未満で輸血が推奨されます。

特発性（原因不明）例

• 全症例の約60％は原因が不明とされています。この場合、血小板数は50,000〜100,000/µLの範囲に留まり、数週間にわたり安定することが多いです。

  肺高血圧、胎盤機能不全、早産などが特発性血小板減少症と併発しやすいと報告されています。

診断時の留意点

• 血小板減少の最も一般的な偽陽性原因は、血液採取手技のミスや抗凝固剤の不適切使用です。そのため、血小板減少が認められた際は、必ず末梢血塗抹標本で確認することが推奨されます。