クリプトコッカス髄膜炎の診断と検査方法

クリプトコッカス髄膜炎は、脳と脊髄の髄膜を侵す真菌感染症です。原因菌は土壌や鳥の糞に広く存在する Cryptococcus neoformans で、主に吸入により感染し、人から人への感染は起こりません。

CSF培養

腰椎穿刺で採取した脳脊髄液（CSF）を培地に接種し、培養箱で増殖を観察します。真菌が増殖した場合、顕微鏡検査で Cryptococcus neoformans の有無を確認します。

採取したCSFをスライドに塗布し、特殊染色（例：インドシアニングリー染色）を施します。顕微鏡でカプセルを持つ酵母細胞を確認できれば、クリプトコッカス髄膜炎の診断に有用です。

CSFまたは血清中の抗原を検出する検査です。抗原は真菌が産生する特定のタンパク質で、CSFでの検出率は血清より高いとされています。

検査結果が陽性の場合、頭部のCTまたはMRIを実施し、脳内の病変や炎症の範囲を評価します。

免疫抑制状態の患者、特にAIDS、糖尿病、リンパ腫などの基礎疾患を持つ人は罹患リスクが高まります。疫学的には、年間100万人あたり約5例が報告されています。

第一選択薬は静脈内投与のアムホテリシンBで、5-フルオシトシンとの併用が一般的です。重症例や長期治療が必要な場合はフルコナゾール（高用量）も使用されますが、アムホテリシンBは発熱、寒気、腎障害などの副作用があるため、慎重な管理が必要です。再発時は耐性菌の出現も考慮します。